56:00 Gastro-intestinaux

56:04.00 ANTIACIDES ET ADSORBANTS

BISMUTH (SUBSALICYLATE DE)

Médicament à usage restreint (autorisation préalable non nécessaire).

La couverture sera limitée à 8 tablettes par jour pour 14 jours avec une période de non couverture pour les 28 jours suivants; ou

La couverture sera limitée à 120mL par jour pour 14 jours avec une période de non couverture pour les 28 jours suivants.

Tableau : BISMUTH (SUBSALICYLATE DE)
Teneur de l'ingrédient actif et forme pharmaceutique	DIN	Nom commercial	Code du fabricant
262MG Caplet	00245730	BISMUTH	JMP
262MG Comprimé	02326582	BISMUTH SUBSALICYLATE	UNK
262MG Comprimé	02177994	PEPTO BISMOL	PGI
17,6MG/ML Suspension	02097079	PEPTO-BISMOL	PGI

MAGNÉSIUM (OXYDE DE)

Tableau : MAGNÉSIUM (OXYDE DE)
Teneur de l'ingrédient actif et forme pharmaceutique	DIN	Nom commercial	Code du fabricant
420MG Comprimé	80082915	MAGNESIUM (OXYDE DE) CO	JMP
420MG Comprimé	00299448	MAGNESIUM OXIDE	VAE
835MG Comprimé	00689785	HI POTENCY MAGNESIUM OXIDE	SWS
835MG Comprimé	80082435	MAGNESIUM (OXYDE DE) CO	JMP

SODIUM (BICARBONATE DE)

Tableau : SODIUM (BICARBONATE DE)
Teneur de l'ingrédient actif et forme pharmaceutique	DIN	Nom commercial	Code du fabricant
325MG Comprimé	80072247	SODIUM BICARBONATE	MDS

56:08.00 ANTIDIARRHÉIQUES

LOPÉRAMIDE (CHLORHYDRATE DE)

Tableau : LOPÉRAMIDE (CHLORHYDRATE DE)
Teneur de l'ingrédient actif et forme pharmaceutique	DIN	Nom commercial	Code du fabricant
^ST2MG Comprimé	02212005	APO-LOPERAMIDE	APX
^ST2MG Comprimé	02248994	DIARRHEA RELIEF	PMS
^ST2MG Comprimé	02256452	DIARRHEA RELIEF	VTH
^ST2MG Comprimé	02225182	LOPERAMIDE	PDL
^ST2MG Comprimé	02228351	PMS-LOPERAMIDE	PMS
^ST2MG Comprimé	02238211	RIVA-LOPERAMIDE	RIV
^ST2MG Comprimé	02132591	TEVA-LOPERAMIDE	TEV
0,2MG/ML Solution	02016095	PMS-LOPERAMIDE	PMS
^ST2MG/15ML Solution	02291800	IMODIUM CALMING	MCL

56:12.00 CATHARTIQUES ET LAXATIFS

BISACODYL

Tableau : BISACODYL
Teneur de l'ingrédient actif et forme pharmaceutique	DIN	Nom commercial	Code du fabricant
^ST5MG Comprimé	00254142	DULCOLAX	BOE
^ST5MG Comprimé	02246039	JAMP-BISACODYL	JMP
^ST5MG Comprimé	00587273	PMS-BISACODYL	PMS
^ST5MG Comprimé (Libération Retardée)	00545023	APO-BISACODYL	APX
^ST5MG Comprimé (Libération Retardée)	02273411	BISACODYL-ODAN	ODN
5MG Suppositoire	02410893	BISACODYL	JMP
5MG Suppositoire	02458845	BISACODYL	UNK
10MG Suppositoire	02361450	BISACODYL	JMP
10MG Suppositoire	00003875	DULCOLAX	BOE
10MG Suppositoire	00582883	PMS-BISACODYL	PMS
10MG Suppositoire	02241091	THE MAGIC BULLET	DCM

CITRIQUE (ACIDE), MAGNÉSIUM (OXYDE DE), SODIQUE (PICOSULFATE DE)

Tableau : CITRIQUE (ACIDE), MAGNÉSIUM (OXYDE DE), SODIQUE (PICOSULFATE DE)
Teneur de l'ingrédient actif et forme pharmaceutique	DIN	Nom commercial	Code du fabricant
^ST12G & 3,5G & 10MG Poudre Pour Solution	02254794	PICO-SALAX	FEI
^ST12G & 3,5G & 10MG Poudre Pour Solution	02317966	PURG-ODAN	ODN

GLYCÉRINE

Tableau : GLYCÉRINE
Teneur de l'ingrédient actif et forme pharmaceutique	DIN	Nom commercial	Code du fabricant
ADULT Suppositoire	00873462	GLYCERINE	TEV
ADULT Suppositoire	01926039	GLYCERINE	WPC
ADULT Suppositoire	02020394	GLYCERINE ADULTE	TEV
ADULT Suppositoire	80029765	JAMP GLYCERIN	JMP
PEDIATRIC Suppositoire	02020815	GLYCERINE	TEV
PEDIATRIC Suppositoire	01926047	GLYCERINE POUR ENFANT	WPC

HUILE MINÉRALE

Tableau : HUILE MINÉRALE
Teneur de l'ingrédient actif et forme pharmaceutique	DIN	Nom commercial	Code du fabricant
^ST78 % Gel	00608734	LANSOYL	AUP
^ST78 % Gel	02186926	LANSOYL SANS SUCRE	AUP
^ST100 % Liquide	01935348	HUILE MINÉRALE LOURDE	RBW

MACROGOL, POTASSIUM (CHLORURE DE), SODIUM (BICARBONATE DE), SODIUM (CHLORURE DE), SODIQUE (SULFATE DE)

Tableau : MACROGOL, POTASSIUM (CHLORURE DE), SODIUM (BICARBONATE DE), SODIUM (CHLORURE DE), SODIQUE (SULFATE DE)
Teneur de l'ingrédient actif et forme pharmaceutique	DIN	Nom commercial	Code du fabricant
^ST60G & 750MG & 1,68G & 1,46G & 5,68G/L Solution	00652512	GOLYTELY	BTU
^ST60G & 750MG & 1,68G & 1,46G & 5,68G/L Solution	00777838	PEGLYTE	PED

MAGNÉSIUM (CITRATE DE)

Tableau : MAGNÉSIUM (CITRATE DE)
Teneur de l'ingrédient actif et forme pharmaceutique	DIN	Nom commercial	Code du fabricant
^ST5,40 % Solution	00262609	CITRO MAG	TEV
^ST50MG/ML Solution	80001809	CITRODAN	ODN

MAGNÉSIUM (HYDROXIDE DE)

Tableau : MAGNÉSIUM (HYDROXIDE DE)
Teneur de l'ingrédient actif et forme pharmaceutique	DIN	Nom commercial	Code du fabricant
^ST311MG Comprimé (Croquable)	02150638	PHILLIPS MAGNESIUM	BAY
^ST80MG/ML Liquide	02245289	LAIT DE MAGNESIE	PMS
^ST80MG/ML Liquide	02150646	PHILLIPS LAIT DE MAGNESIE	BAY

POLYÉTHYLÈNE GLYCOL 3350

Tableau : POLYÉTHYLÈNE GLYCOL 3350
Teneur de l'ingrédient actif et forme pharmaceutique	DIN	Nom commercial	Code du fabricant
Poudre	09991007	POLYETHYLENE GLYCOL	MDS
Poudre	09991054	POLYETHYLENE GLYCOL 3350	MDS
^ST100 % Poudre Pour Solution	02324989	CLEARLAX	PER
100 % Poudre Pour Solution	02460297	COMFILAX	UNK
100 % Poudre Pour Solution	02374137	EMOLAX	JMP
^ST100 % Poudre Pour Solution	02450070	M-PEG 3350	MAN
^ST1G Poudre Pour Solution	02317680	LAX-A-DAY	PED
1G Poudre Pour Solution	02453193	LAX-A-DAY PHARMA	PMS
^ST1G Poudre Pour Solution	02358034	PEG 3350	MDS
^ST1G Poudre Pour Solution	02346672	RELAXA	RLI
^ST1G Poudre Pour Solution	02318164	RESTORALAX	BAY

POLYÉTHYLÈNE GLYCOL 3350, SODIQUE (SULFATE DE), SODIUM (BICARBONATE DE), SODIUM (CHLORURE DE), POTASSIUM (CHLORURE DE)

Tableau : POLYÉTHYLÈNE GLYCOL 3350, SODIQUE (SULFATE DE), SODIUM (BICARBONATE DE), SODIUM (CHLORURE DE), POTASSIUM (CHLORURE DE)
Teneur de l'ingrédient actif et forme pharmaceutique	DIN	Nom commercial	Code du fabricant
^ST60G & 750MG & 1,68G & 1,46G & 5,68G/L Poudre	00677442	COLYTE	PED

POLYÉTHYLÈNE GLYCOL 3350, SODIQUE (SULFATE DE), SODIUM (BICARBONATE DE), SODIUM (CHLORURE DE), POTASSIUM (CHLORURE DE), BISACODYL

Tableau : POLYÉTHYLÈNE GLYCOL 3350, SODIQUE (SULFATE DE), SODIUM (BICARBONATE DE), SODIUM (CHLORURE DE), POTASSIUM (CHLORURE DE), BISACODYL
Teneur de l'ingrédient actif et forme pharmaceutique	DIN	Nom commercial	Code du fabricant
^ST59,55G & 5,74G & 1,69G & 1,46G & 0,76G & 5MG Liquide	02326302	BI-PEGLYTE	PED

PSYLLIUM (MUCILAGE DE)

Tableau : PSYLLIUM (MUCILAGE DE)
Teneur de l'ingrédient actif et forme pharmaceutique	DIN	Nom commercial	Code du fabricant
^ST50 % Poudre	00599875	MUCILLIUM	PMS
^ST680MG/G Poudre	02174804	METAMUCIL FIBRE THERAPIE	PGI
^ST680MG/G Poudre	02174812	METAMUCIL ORIGINAL	PGI
^ST680MG/G Poudre	02174790	METAMUCIL T/L ORANGE	PGI
^ST680MG/G Poudre	02174782	METAMUCIL T/L ORANGE (SANS SUCRE)	PGI

SÉNNOSIDES

Tableau : SÉNNOSIDES
Teneur de l'ingrédient actif et forme pharmaceutique	DIN	Nom commercial	Code du fabricant
^ST8,6MG Comprimé	80043280	M SENNOSIDES	MAN
8,6MG Comprimé	80047592	OPUS SENNOSIDES	OPU
^ST8,6MG Comprimé	01949292	RIVA SENNA	RIV
^ST9MG Comprimé	80019511	BIOSENNOSIDES	BMI
^ST9MG Comprimé	02247389	EURO SENNA	EUR
^ST9MG Comprimé	80054498	M SENNOSIDES	MAN
^ST9MG Comprimé	00896411	PMS-SENNOSIDES	PMS
^ST9MG Comprimé	80009595	SENNA	JMP
^ST9MG Comprimé	02237105	SENNA LAXATIVE	VTH
^ST9MG Comprimé	02068109	SENNA SENNOSIDES	PMS
^ST9MG Comprimé	80009182	SENNOSIDES	JMP
^ST9MG Comprimé	00026158	SENOKOT	PFR
^ST12MG Comprimé	80055641	M-SENNOSIDES	MAN
^ST12MG Comprimé	00896403	PMS-SENNOSIDES	PMS
^ST12MG Comprimé	80009183	SENNOSIDES	JMP
^ST15MG Comprimé	02226030	EXLAX CHOCOLATED	NVC
43MG Comprimé	80061813	SENNACE	VAN
8,6MG Comprimé (Enrobé Par Pellicule)	80064362	SENNA SENNOSIDES NATURALS	UNK
15MG Comprimé (Enrobé Par Pellicule)	80054167	SENNOSIDES	UNK
^ST1,7MG/ML Liquide	80024394	JAMP SENNAQUIL	JMP
^ST1,7MG/ML Liquide	02144379	SENNALAX	PMS
^ST1,7MG/ML Liquide	02084651	SENNAPREP	PMS
^ST1,7MG/ML Liquide	00367729	SENOKOT	PFR

SODIQUE PHOSPHATE

Tableau : SODIQUE PHOSPHATE
Teneur de l'ingrédient actif et forme pharmaceutique	DIN	Nom commercial	Code du fabricant
123MG Comprimé (Effervescent)	80047562	JAMP-SODIUM PHOSPHATE	JMP
^ST60MG & 160MG/ML Liquid Rectal	02096900	ENEMOL PHOSPHATE DE SODIUM	DPC
^ST60MG & 160MG/ML Liquid Rectal	00009911	FLEET LAVEMENT	KIM
^ST60MG & 160MG/ML Liquid Rectal	00108065	FLEET LAVEMENT PÉDIATRIQUE	KIM
^ST180MG & 480MG/ML Solution	02230399	PHOSPHATES	PMS
^ST2,4G Solution	80034416	JAMP-SODIUM PHOSPHATE	JMP
^ST7G Solution	02231170	ENEMA	HJS
^ST0,9G Solution Orale	80000689	PHOSLAX	ODN

SORBITOL, SODIQUE (CITRATE DE), SODIQUE LAURYL SULFOACETATE

Tableau : SORBITOL, SODIQUE (CITRATE DE), SODIQUE LAURYL SULFOACETATE
Teneur de l'ingrédient actif et forme pharmaceutique	DIN	Nom commercial	Code du fabricant
^ST90MG & 9MG & 625MG Lavement	02063905	MICROLAX	MCL

56:14.00 CHOLÉLITHOLYTIQUES

URSODIOL

Tableau : URSODIOL
Teneur de l'ingrédient actif et forme pharmaceutique	DIN	Nom commercial	Code du fabricant
^ST250MG Comprimé	02472392	JAMP-URSODIOL	JMP
^ST250MG Comprimé	02273497	PMS-URSODIOL	PMS
^ST250MG Comprimé	02238984	URSO	APC
^ST250MG Comprimé	02426900	URSODIOL	GLK
^ST500MG Comprimé	02472406	JAMP-URSODIOL	JMP
^ST500MG Comprimé	02273500	PMS-URSODIOL	PMS
^ST500MG Comprimé	02245894	URSO DS	APC
^ST500MG Comprimé	02426919	URSODIOL	GLK
^ST pDIN Pour Préparations Magistrales	99503024	UROSODIOL LIQUIDE ORALE	UNK

56:16.00 DIGESTIFS

LACTASE

Tableau : LACTASE
Teneur de l'ingrédient actif et forme pharmaceutique	DIN	Nom commercial	Code du fabricant
^ST3 000U Caplet	02239139	DAIRY DIGESTIVE	VTH
^ST4 500U Caplet	02239140	DAIRY DIGESTIVE	VTH
^ST300MG Comprimé	80070358	JAMPLACTASE ENZYME	JMP
^ST3 000U Comprimé	01951637	DAIRYAID	TAN
^ST3 000U Comprimé	02230653	LACTAID	KIM
^ST3 000U Comprimé	02017512	LACTOMAX	STE
^ST4 500U Comprimé	02230654	LACTAID EXTRA STRENGTH	KIM
^ST4 500U Comprimé	02224909	LACTOMAX EXTRA	STE
^ST9 000U Comprimé	02231507	LACTAID ULTRA	KIM
^ST Liquide Orale	99100157	LACTEEZE GOUTTE	AUP

LIPASE, AMYLASE, PROTEASE

Tableau : LIPASE, AMYLASE, PROTEASE
Teneur de l'ingrédient actif et forme pharmaceutique	DIN	Nom commercial	Code du fabricant
^ST8 000U & 30 000U & 30 000U Capsule	00263818	COTAZYM	FRS
^ST8 000U & 30 000U & 30 000U Capsule	00502790	COTAZYM ECS 8	FRS
^ST20 000U & 55 000U & 55 000U Capsule	00821373	COTAZYM ECS 20	FRS
^ST10000U & 11200U & 730U Capsule (Libération Retardée)	02200104	CREON MINIMICROSPHERES 10	ABB
^ST25000U & 25500U & 1600U Capsule (Libération Retardée)	01985205	CREON MINIMICROSPHERES 25	ABB
^ST5000U & 5100U & 320U Granules Pour Suspension (Libération Retardée)	02445158	CREON MINIMICROSPHERES MICRO	BGP

56:20.00 ÉMÉTIQUES

IPÉCA

Tableau : IPÉCA
Teneur de l'ingrédient actif et forme pharmaceutique	DIN	Nom commercial	Code du fabricant
14MG/ML Liquide	00378801	XENEX IPECAC	XEN

56:22.00 ANTI-ÉMÉTIQUES

NETUPITANT, PALONOSETRON (PALONOSETRON HYDROCHLORIDE)

Médicament à usage restreint (autorisation préalable nécessaire).

Akynzeo est utilisé avec la dexaméthasone pour la prévention de nausées immédiates et retardées et pour les vomissements consécutifs à la chimiothérapie hautement émétisante (ex. cisplatine > 70mg/m2).

Tableau : NETUPITANT, PALONOSETRON (PALONOSETRON HYDROCHLORIDE)
Teneur de l'ingrédient actif et forme pharmaceutique	DIN	Nom commercial	Code du fabricant
^ST300MG & 0,5MG Capsule	02468735	AKYNZEO	PFR

56:22.08 ANTIHISTAMINIQUES

DIMÉNHYDRINATE

Médicament à usage restreint (il n'est pas nécessaire d'obtenir une autorisation préalable).

Le Programme des SSNA a établi une limite de dose pour le dimenhydrinate en juin 2017 dans le cadre de la stratégie visant la sécurité des clients et l'usage abusif.

La dose limite pour le dimenhydrinate est actuellement de 400 mg par jour pour un total de 12 000 mg par période de 30 jours.

Cette limite de dose concerne uniquement les comprimées de 15 mg et de 50 mg. Les produits de dimenhydrinate sous formes de liquide, de suppositoire et d'injection ne sont pas visés par cette limite.

Tableau : DIMÉNHYDRINATE
Teneur de l'ingrédient actif et forme pharmaceutique	DIN	Nom commercial	Code du fabricant
50MG Comprimé	02241532	ANTI-NAUSEANT	VTH
^ST50MG Comprimé	00363766	APO DIMENHYDRINATE	APX
^ST50MG Comprimé	00013803	GRAVOL	CHU
^ST50MG Comprimé	02245416	JAMP-DIMENHYDRINATE	JMP
^ST50MG Comprimé	02377179	MOTION SICKNESS	APX
^ST50MG Comprimé	00586331	PMS-DIMENHYDRINATE	PMS
^ST50MG Comprimé	00021423	TEVA-DIMENATE	TEV
^ST50MG Comprimé	00605786	TRAVEL	VTH
50MG/ML Injection	00392537	DIMENHYDRINATE	SDZ
50MG/ML Injection	00013579	GRAVOL	CHU
10MG Liquide	00392731	DIMENHYDRINATE	SDZ
^ST3MG/ML Sirop	00230197	GRAVOL	CHU
25MG Suppositoire	00783595	GRAVOL	CHU
50MG Suppositoire	00392553	SANDOZ DIMENHYDRINATE	SDZ
100MG Suppositoire	00013609	GRAVOL	CHU

DOXYLAMINE (SUCCINATE DE), PYRIDOXINE (CHLORHYDRATE DE)

Tableau : DOXYLAMINE (SUCCINATE DE), PYRIDOXINE (CHLORHYDRATE DE)
Teneur de l'ingrédient actif et forme pharmaceutique	DIN	Nom commercial	Code du fabricant
^ST10MG & 10MG Comprimé (Libération Retardée)	00609129	DICLECTIN	DUI

56:22.20 ANTAGONISTES DES RÉCEPTEURS 5-HT3

GRANISETRON (CHLORHYDRATE DE)

Tableau : GRANISETRON (CHLORHYDRATE DE)
Teneur de l'ingrédient actif et forme pharmaceutique	DIN	Nom commercial	Code du fabricant
^ST1MG Comprimé	02308894	APO-GRANISETRON	APX
^ST1MG Comprimé	02452359	NAT-GRANISETRON	NPH

ONDANSETRON (CHLORHYDRATE DE)

Tableau : ONDANSETRON (CHLORHYDRATE DE)
Teneur de l'ingrédient actif et forme pharmaceutique	DIN	Nom commercial	Code du fabricant
^ST4MG Comprimé	02478927	ACCEL-ONDANSETRON	ACP
^ST4MG Comprimé	02296349	ACT ONDANSETRON	TEV
^ST4MG Comprimé	02288184	APO-ONDANSETRON	APX
^ST4MG Comprimé	02313685	JAMP-ONDANSETRON	JMP
^ST4MG Comprimé	02371731	MAR-ONDANSETRON	MAR
^ST4MG Comprimé	02305259	MINT-ONDANSETRON	MIN
^ST4MG Comprimé	02297868	MYLAN-ONDANSETRON	MYL
^ST4MG Comprimé	02417839	NAT-ONDANSETRON	NPH
^ST4MG Comprimé	02421402	ONDANSETRON	SAN
^ST4MG Comprimé	02258188	PMS-ONDANSETRON	PMS
^ST4MG Comprimé	02312247	RAN-ONDANSETRON	RBY
^ST4MG Comprimé	02274310	SANDOZ ONDANSETRON	SDZ
^ST4MG Comprimé	02376091	SEPTA-ONDANSETRON	SPT
^ST4MG Comprimé	02213567	ZOFRAN	NVR
^ST8MG Comprimé	02478935	ACCEL-ONDANSETRON	ACP
^ST8MG Comprimé	02296357	ACT ONDANSETRON	TEV
^ST8MG Comprimé	02288192	APO-ONDANSETRON	APX
^ST8MG Comprimé	02313693	JAMP-ONDANSETRON	JMP
^ST8MG Comprimé	02371758	MAR-ONDANSETRON	MAR
^ST8MG Comprimé	02305267	MINT-ONDANSETRON	MIN
^ST8MG Comprimé	02297876	MYLAN-ONDANSETRON	MYL
^ST8MG Comprimé	02417847	NAT-ONDANSETRON	NPH
^ST8MG Comprimé	02325160	ONDANSETRON	PDL
^ST8MG Comprimé	02421410	ONDANSETRON	SAN
^ST8MG Comprimé	02258196	PMS-ONDANSETRON	PMS
^ST8MG Comprimé	02312255	RAN-ONDANSETRON	RBY
^ST8MG Comprimé	02274329	SANDOZ ONDANSETRON	SDZ
^ST8MG Comprimé	02376105	SEPTA-ONDANSETRON	SPT
^ST8MG Comprimé	02213575	ZOFRAN	NVR
^ST4MG Comprimé (Dissolution Orale)	02487330	MINT-ONDANSETRON ODT	MIN
^ST4MG Comprimé (Dissolution Orale)	02481723	ONDANSETRON ODT	SDZ
^ST4MG Comprimé (Dissolution Orale)	02444674	VPI-ONDANSETRON ODT	UNK
^ST4MG Comprimé (Dissolution Orale)	02239372	ZOFRAN ODT	NVR
^ST8MG Comprimé (Dissolution Orale)	02481731	ONDANSETRON ODT	SDZ
^ST8MG Comprimé (Dissolution Orale)	02444682	VPI-ONDANSETRON ODT	UNK
^ST8MG Comprimé (Dissolution Orale)	02239373	ZOFRAN ODT	NVR
^ST4MG Pellicule	02389983	ONDISSOLVE ODF	TAK
^ST8MG Pellicule	02389991	ONDISSOLVE ODF	TAK
^ST0,8MG/ML Solution	02291967	ONDANSETRON	AAP
^ST0,8MG/ML Solution	02229639	ZOFRAN	NVR
4MG Solution	02490617	JAMP ONDANSETRON	JMP

56:22.32 DIVERS ANTIÉMÉTIQUES

APRÉPITANT

Médicament à usage restreint (autorisation préalable nécessaire).

Pour le prévention des nausées aigües et retardées et des vomissements en association avec un antagoniste 5-HT3 et la dexamthasone chez les patients qui ont reçu de la chimiothérapie hautement émétisante (ex. Cisplatine > 70mg/m2).

Tableau : APRÉPITANT
Teneur de l'ingrédient actif et forme pharmaceutique	DIN	Nom commercial	Code du fabricant
^ST80MG Capsule	02298791	EMEND	FRS
^ST125MG & 80MG Capsule	02298813	EMEND TRI-PACK	FRS
^ST125MG Capsule	02298805	EMEND	FRS

56:22.92 DIVERS ANTIÉMÉTIQUES

DOXYLAMINE (SUCCINATE DE), PYRIDOXINE (CHLORHYDRATE DE)

Tableau : DOXYLAMINE (SUCCINATE DE), PYRIDOXINE (CHLORHYDRATE DE)
Teneur de l'ingrédient actif et forme pharmaceutique	DIN	Nom commercial	Code du fabricant
^ST10MG & 10MG Comprimé (Libération Retardée)	02413248	APO-DOXYLAMINE/B6	APX
^ST10MG & 10MG Comprimé (Libération Retardée)	02406187	PMS-DOXYLAMINE-PYRIDOXINE	PMS

NABILONE

Tableau : NABILONE
Teneur de l'ingrédient actif et forme pharmaceutique	DIN	Nom commercial	Code du fabricant
0,25MG Capsule	02312263	CESAMET	UNK
0,25MG Capsule	02358077	RAN-NABILONE	RBY
0,25MG Capsule	02392925	TEVA-NABILONE	TEV
0,5MG Capsule	02393581	ACT NABILONE	TEV
0,5MG Capsule	02256193	CESAMET	UNK
0,5MG Capsule	02380900	PMS-NABILONE	PMS
0,5MG Capsule	02358085	RAN-NABILONE	RBY
0,5MG Capsule	02384884	TEVA-NABILONE	TEV
1MG Capsule	02393603	ACT NABILONE	TEV
1MG Capsule	00548375	CESAMET	UNK
1MG Capsule	02380919	PMS-NABILONE	PMS
1MG Capsule	02358093	RAN-NABILONE	RBY
1MG Capsule	02384892	TEVA-NABILONE	TEV

56:28.12 ANTAGONISTES DY RÉCEPTEUR H2 DE L'HISTAMINE

CIMÉTIDINE

Tableau : CIMÉTIDINE
Teneur de l'ingrédient actif et forme pharmaceutique	DIN	Nom commercial	Code du fabricant
^ST200MG Comprimé	00584215	CIMETIDINE	AAP
^ST300MG Comprimé	00487872	CIMETIDINE	AAP
^ST300MG Comprimé	02227444	MYLAN-CIMETIDINE	MYL
^ST400MG Comprimé	00600059	CIMETIDINE	AAP
^ST600MG Comprimé	00600067	CIMETIDINE	AAP
^ST800MG Comprimé	00749494	CIMETIDINE	AAP

FAMOTIDINE

Tableau : FAMOTIDINE
Teneur de l'ingrédient actif et forme pharmaceutique	DIN	Nom commercial	Code du fabricant
10MG Capsule	99113721	FAMOTIDINE (QC)	UNK
20MG Capsule	99113722	FAMOTIDINE (QC)	UNK
^ST20MG Comprimé	01953842	APO-FAMOTIDINE	APX
^ST20MG Comprimé	02351102	FAMOTIDINE	SAN
^ST20MG Comprimé	02273357	MAXIMUM STRENGTH PEPCID AC	MCL
^ST20MG Comprimé	02022133	TEVA-FAMOTIDINE	TEV
^ST40MG Comprimé	01953834	APO-FAMOTIDINE	APX
^ST40MG Comprimé	02351110	FAMOTIDINE	SAN
^ST40MG Comprimé	02022141	TEVA-FAMOTIDINE	TEV

NIZATIDINE

Tableau : NIZATIDINE
Teneur de l'ingrédient actif et forme pharmaceutique	DIN	Nom commercial	Code du fabricant
^ST150MG Capsule	00778338	AXID	PED
^ST150MG Capsule	02177714	PMS-NIZATIDINE	PMS
^ST300MG Capsule	00778346	AXID	PED
^ST300MG Capsule	02177722	PMS-NIZATIDINE	PMS

RANITIDINE (CHLORHYDRATE DE)

Tableau : RANITIDINE (CHLORHYDRATE DE)
Teneur de l'ingrédient actif et forme pharmaceutique	DIN	Nom commercial	Code du fabricant
^ST150MG Comprimé	02248570	ACT RANITIDINE	TEV
^ST150MG Comprimé	00733059	APO-RANITIDINE	APX
^ST150MG Comprimé	02463717	JAMP-RANITIDINE	JMP
^ST150MG Comprimé	02443708	MAR-RANITIDINE	MAR
^ST150MG Comprimé	02293471	MAXIMUM STRENGTH ACID REDUCER	PMS
150MG Comprimé	02473534	M-RANITIDINE	MAN
^ST150MG Comprimé	02242453	PMS-RANITIDINE	PMS
^ST150MG Comprimé	00740748	RANITIDINE	PDL
^ST150MG Comprimé	02353016	RANITIDINE	SAN
^ST150MG Comprimé	02385953	RANITIDINE	SIV
^ST150MG Comprimé	02336480	RAN-RANITIDINE	RBY
^ST150MG Comprimé	02247814	RIVA-RANITIDINE	RIV
^ST150MG Comprimé	02243229	SANDOZ RANITIDINE	SDZ
^ST300MG Comprimé	02248571	ACT RANITIDINE	TEV
^ST300MG Comprimé	00733067	APO-RANITIDINE	APX
^ST300MG Comprimé	02463725	JAMP-RANITIDINE	JMP
^ST300MG Comprimé	02443716	MAR-RANITIDINE	MAR
300MG Comprimé	02473542	M-RANITIDINE	MAN
^ST300MG Comprimé	02242454	PMS-RANITIDINE	PMS
^ST300MG Comprimé	00740756	RANITIDINE	PDL
^ST300MG Comprimé	02353024	RANITIDINE	SAN
^ST300MG Comprimé	02385961	RANITIDINE	SIV
^ST300MG Comprimé	02336502	RAN-RANITIDINE	RBY
^ST300MG Comprimé	02247815	RIVA-RANITIDINE	RIV
^ST300MG Comprimé	02243230	SANDOZ RANITIDINE	SDZ
^ST15MG/ML Solution	02280833	APO-RANITIDINE	APX

RANITIDINE HCL

Tableau : RANITIDINE HCL
Teneur de l'ingrédient actif et forme pharmaceutique	DIN	Nom commercial	Code du fabricant
150MG Capsule	99113708	RANITIDINE (QC)	UNK

56:28.28 PROSTAGLANDINES

MISOPROSTOL

Tableau : MISOPROSTOL
Teneur de l'ingrédient actif et forme pharmaceutique	DIN	Nom commercial	Code du fabricant
^ST100MCG Comprimé	02244022	MISOPROSTOL	AAP
^ST200MCG Comprimé	02244023	MISOPROSTOL	AAP

56:28.32 PROTECTEURS

SUCRALFATE

Tableau : SUCRALFATE
Teneur de l'ingrédient actif et forme pharmaceutique	DIN	Nom commercial	Code du fabricant
^ST1G Comprimé	02125250	APO-SUCRALFATE	APX
^ST1G Comprimé	02100622	SULCRATE	APC
^ST1G Comprimé	02045702	TEVA-SUCRALFATE	TEV
^ST200MG/ML Suspension	02103567	SULCRATE PLUS	APC

56:28.36 INHIBITEURS DE LA POMPE À PROTONS

AMOXICILLINE, CLARITHROMYCINE, LANSOPRAZOLE

Tableau : AMOXICILLINE, CLARITHROMYCINE, LANSOPRAZOLE
Teneur de l'ingrédient actif et forme pharmaceutique	DIN	Nom commercial	Code du fabricant
^ST500MG & 500MG & 30MG Kit	02470780	APO-LANSOPRAZOLE-AMOXICILLIN-CLARITHROMYCIN	APX
^ST500MG & 500MG & 30MG Kit	02238525	HP-PAC	TAK

LANSOPRAZOLE

Médicament à usage restreint (il n'est pas nécessaire d'obtenir une autorisation préalable).

La couverture sera limitée à 400 comprimés/capsules par période de 180 jours.

(Veuillez-vous référer à l'annexe A).

Tableau : LANSOPRAZOLE
Teneur de l'ingrédient actif et forme pharmaceutique	DIN	Nom commercial	Code du fabricant
^ST15MG Capsule (Libération Retardée)	02293811	APO-LANSOPRAZOLE	APX
^ST15MG Capsule (Libération Retardée)	02357682	LANSOPRAZOLE	SAN
^ST15MG Capsule (Libération Retardée)	02385767	LANSOPRAZOLE	SIV
^ST15MG Capsule (Libération Retardée)	02433001	LANSOPRAZOLE	PMS
^ST15MG Capsule (Libération Retardée)	02353830	MYLAN-LANSOPRAZOLE	MYL
^ST15MG Capsule (Libération Retardée)	02395258	PMS-LANSOPRAZOLE	PMS
^ST15MG Capsule (Libération Retardée)	02165503	PREVACID	TAK
^ST15MG Capsule (Libération Retardée)	02422808	RIVA-LANSOPRAZOLE	RIV
^ST15MG Capsule (Libération Retardée)	02385643	SANDOZ LANSOPRAZOLE	SDZ
^ST15MG Capsule (Libération Retardée)	02402610	TARO-LANSOPRAZOLE	SUN
^ST15MG Capsule (Libération Retardée)	02280515	TEVA-LANSOPRAZOLE	TEV
^ST30MG Capsule (Libération Retardée)	02293838	APO-LANSOPRAZOLE	APX
^ST30MG Capsule (Libération Retardée)	02414775	DOM-LANSOPRAZOLE	DPC
^ST30MG Capsule (Libération Retardée)	02357690	LANSOPRAZOLE	SAN
^ST30MG Capsule (Libération Retardée)	02366282	LANSOPRAZOLE	PDL
^ST30MG Capsule (Libération Retardée)	02410389	LANSOPRAZOLE	SIV
^ST30MG Capsule (Libération Retardée)	02433028	LANSOPRAZOLE	PMS
^ST30MG Capsule (Libération Retardée)	02353849	MYLAN-LANSOPRAZOLE	MYL
^ST30MG Capsule (Libération Retardée)	02395266	PMS-LANSOPRAZOLE	PMS
^ST30MG Capsule (Libération Retardée)	02165511	PREVACID	TAK
^ST30MG Capsule (Libération Retardée)	02422816	RIVA-LANSOPRAZOLE	RIV
^ST30MG Capsule (Libération Retardée)	02402629	TARO-LANSOPRAZOLE	SUN
^ST30MG Capsule (Libération Retardée)	02280523	TEVA-LANSOPRAZOLE	TEV
^ST30MG Comprimé (Libération Retardée)	02385651	SANDOZ LANSOPRAZOLE	SDZ
pDIN Pour Préparations Magistrales	99503010	LANSOPRAZOLE LIQUIDE ORALE	UNK

LANSOPRAZOLE ODT

Médicament à usage restreint (autorisation préalable non nécessaire).

La couverture sera limitée à 400 comprimés/capsules par période de 180 jours.

Pour les enfants de 12 ans et moins qui sont incapables d'avaler des capsules; ou

Pour les patients qui souffrent de dysphagie ou qui nécessitent un tube d'alimentation et qui sont incapables d'utiliser des capsules.

(Veuillez-vous référer à l'annexe A).

Tableau : LANSOPRAZOLE ODT
Teneur de l'ingrédient actif et forme pharmaceutique	DIN	Nom commercial	Code du fabricant
^ST15MG Comprimé (Libération Retardée)	02249464	PREVACID FASTAB	TAK
^ST30MG Comprimé (Libération Retardée)	02249472	PREVACID FASTAB	TAK

OMEPRAZOLE MAGNESIUM

Médicament à usage restreint (il n'est pas nécessaire d'obtenir une autorisation préalable).

La couverture sera limitée à 400 comprimés/capsules par période de 180 jours.

(Veuillez-vous référer à l'annexe A).

Tableau : OMEPRAZOLE MAGNESIUM
Teneur de l'ingrédient actif et forme pharmaceutique	DIN	Nom commercial	Code du fabricant
^ST20MG Capsule (Libération Retardée)	02245058	APO-OMEPRAZOLE	APX
^ST20MG Capsule (Libération Retardée)	00846503	LOSEC	AZC
^ST20MG Capsule (Libération Retardée)	02339927	OMEPRAZOLE	PDL
^ST20MG Capsule (Libération Retardée)	02348691	OMEPRAZOLE	SAN
^ST20MG Capsule (Libération Retardée)	02411857	OMEPRAZOLE-20	SIV
^ST20MG Capsule (Libération Retardée)	02320851	PMS-OMEPRAZOLE	PMS
^ST20MG Capsule (Libération Retardée)	02403617	RAN-OMEPRAZOLE	RBY
^ST20MG Capsule (Libération Retardée)	02296446	SANDOZ OMEPRAZOLE	SDZ
20MG Comprimé (Libération Retardée)	02449927	BIO-OMEPRAZOLE	BMI
^ST20MG Comprimé (Libération Retardée)	02420198	JAMP-OMEPRAZOLE DR	JMP
^ST20MG Comprimé (Libération Retardée)	02190915	LOSEC	AZC
^ST20MG Comprimé (Libération Retardée)	02439549	NAT-OMEPRAZOLE DR	NPH
^ST20MG Comprimé (Libération Retardée)	02416549	OMEPRAZOLE	ACC
^ST20MG Comprimé (Libération Retardée)	02374870	RAN-OMEPRAZOLE	RBY
^ST20MG Comprimé (Libération Retardée)	02402416	RIVA-OMEPRAZOLE DR	RIV
^ST20MG Comprimé (Libération Retardée)	02295415	TEVA-OMEPRAZOLE	TEV
pDIN Pour Préparations Magistrales	99503002	OMEPRAZOLE LIQUIDE ORALE	UNK

PANTOPRAZOLE MAGNESIUM

Médicament à usage restreint (il n'est pas nécessaire d'obtenir une autorisation préalable).

La couverture sera limitée à 400 comprimés/capsules par période de 180 jours.

(Veuillez-vous référer à l'annexe A).

Tableau : PANTOPRAZOLE MAGNESIUM
Teneur de l'ingrédient actif et forme pharmaceutique	DIN	Nom commercial	Code du fabricant
^ST40MG Comprimé (Entérosoluble)	02408570	MYLAN-PANTOPRAZOLE T	MYL
^ST40MG Comprimé (Entérosoluble)	02441853	PANTOPRAZOLE MAGNESIUM	UNK
^ST40MG Comprimé (Entérosoluble)	02267233	TECTA	TAK
^ST40MG Comprimé (Entérosoluble)	02440628	TEVA-PANTOPRAZOLE MAGNESIUM	TEV
^ST40MG Comprimé (Libération Retardée)	02466147	PANTOPRAZOLE T	SAN

PANTOPRAZOLE SODIQUE

Médicament à usage restreint (il n'est pas nécessaire d'obtenir une autorisation préalable).

La couverture sera limitée à 400 comprimés/capsules par période de 180 jours.

(Veuillez-vous référer à l'annexe A).

Tableau : PANTOPRAZOLE SODIQUE
Teneur de l'ingrédient actif et forme pharmaceutique	DIN	Nom commercial	Code du fabricant
40MG Comprimé (Libération Retardée)	02478781	AG-PANTOPRAZOLE	ANG
40MG Comprimé (Libération Retardée)	02481588	AG-PANTOPRAZOLE SODIUM	ANG
^ST40MG Comprimé (Libération Retardée)	02292920	APO-PANTOPRAZOLE	APX
^ST40MG Comprimé (Libération Retardée)	02415208	AURO-PANTOPRAZOLE	AUR
40MG Comprimé (Libération Retardée)	02445867	BIO-PANTOPRAZOLE	BMI
^ST40MG Comprimé (Libération Retardée)	02357054	JAMP-PANTOPRAZOLE	JMP
^ST40MG Comprimé (Libération Retardée)	02416565	MAR-PANTOPRAZOLE	MAR
^ST40MG Comprimé (Libération Retardée)	02417448	MINT-PANTOPRAZOLE	MIN
40MG Comprimé (Libération Retardée)	02467372	M-PANTOPRAZOLE	MAN
40MG Comprimé (Libération Retardée)	02471825	NRA-PANTOPRAZOLE	UNK
^ST40MG Comprimé (Libération Retardée)	02229453	PANTOLOC	TAK
^ST40MG Comprimé (Libération Retardée)	02318695	PANTOPRAZOLE	PDL
^ST40MG Comprimé (Libération Retardée)	02370808	PANTOPRAZOLE	SAN
^ST40MG Comprimé (Libération Retardée)	02431327	PANTOPRAZOLE	RIV
^ST40MG Comprimé (Libération Retardée)	02437945	PANTOPRAZOLE	PMS
^ST40MG Comprimé (Libération Retardée)	02439107	PANTOPRAZOLE	DPC
^ST40MG Comprimé (Libération Retardée)	02428180	PANTOPRAZOLE-40	SIV
^ST40MG Comprimé (Libération Retardée)	02307871	PMS-PANTOPRAZOLE	PMS
^ST40MG Comprimé (Libération Retardée)	02425378	PRIVA-PANTOPRAZOLE	PHA
^ST40MG Comprimé (Libération Retardée)	02305046	RAN-PANTOPRAZOLE	RBY
^ST40MG Comprimé (Libération Retardée)	02316463	RIVA-PANTOPRAZOLE	RIV
^ST40MG Comprimé (Libération Retardée)	02301083	SANDOZ PANTOPRAZOLE	SDZ
^ST40MG Comprimé (Libération Retardée)	02285487	TEVA-PANTOPRAZOLE	TEV

RABÉPRAZOLE SODIQUE

Médicament à usage restreint (il n'est pas nécessaire d'obtenir une autorisation préalable).

La couverture sera limitée à 400 comprimés/capsules par période de 180 jours.

(Veuillez-vous référer à l'annexe A).

Tableau : RABÉPRAZOLE SODIQUE
Teneur de l'ingrédient actif et forme pharmaceutique	DIN	Nom commercial	Code du fabricant
^ST10MG Comprimé (Entérosoluble)	02345579	APO-RABEPRAZOLE	APX
^ST10MG Comprimé (Entérosoluble)	02243796	PARIET	JSO
^ST10MG Comprimé (Entérosoluble)	02310805	PMS-RABEPRAZOLE	PMS
^ST10MG Comprimé (Entérosoluble)	02315181	PRO-RABEPRAZOLE	PDL
^ST10MG Comprimé (Entérosoluble)	02385449	RABEPRAZOLE	SIV
^ST10MG Comprimé (Entérosoluble)	02356511	RABEPRAZOLE EC	SAN
^ST10MG Comprimé (Entérosoluble)	02298074	RAN-RABEPRAZOLE	RBY
^ST10MG Comprimé (Entérosoluble)	02314177	SANDOZ RABEPRAZOLE	SDZ
^ST10MG Comprimé (Entérosoluble)	02296632	TEVA-RABEPRAZOLE	TEV
^ST20MG Comprimé (Entérosoluble)	02320460	DOM-RABEPRAZOLE EC	DPC
^ST20MG Comprimé (Entérosoluble)	02243797	PARIET	JSO
^ST20MG Comprimé (Entérosoluble)	02310813	PMS-RABEPRAZOLE	PMS
^ST20MG Comprimé (Entérosoluble)	02315203	PRO-RABEPRAZOLE	PDL
^ST20MG Comprimé (Entérosoluble)	02385457	RABEPRAZOLE	SIV
^ST20MG Comprimé (Entérosoluble)	02356538	RABEPRAZOLE EC	SAN
^ST20MG Comprimé (Entérosoluble)	02298082	RAN-RABEPRAZOLE	RBY
^ST20MG Comprimé (Entérosoluble)	02314185	SANDOZ RABEPRAZOLE	SDZ
^ST20MG Comprimé (Entérosoluble)	02296640	TEVA-RABEPRAZOLE	TEV

56:32.00 AGENTS PROKINÉTIQUES

DOMPÉRIDONE (MALÉATE DE)

Tableau : DOMPÉRIDONE (MALÉATE DE)
Teneur de l'ingrédient actif et forme pharmaceutique	DIN	Nom commercial	Code du fabricant
^ST10MG Comprimé	02103613	APO-DOMPERIDONE	APX
10MG Comprimé	02445034	BIO-DOMPERIDONE	BMI
^ST10MG Comprimé	02238315	DOM-DOMPERIDONE	DPC
^ST10MG Comprimé	02236857	DOMPERIDONE	PDL
^ST10MG Comprimé	02238341	DOMPERIDONE	SIV
^ST10MG Comprimé	02350440	DOMPERIDONE	SAN
^ST10MG Comprimé	02369206	JAMP-DOMPERIDONE	JMP
^ST10MG Comprimé	02403870	MAR-DOMPERIDONE	MAR
^ST10MG Comprimé	02236466	PMS-DOMPERIDONE	PMS
10MG Comprimé	02445328	PRIVA-DOMPERIDONE	PHA
^ST10MG Comprimé	02268078	RAN-DOMPERIDONE	RBY
^ST10MG Comprimé	01912070	TEVA-DOMPERIDONE	TEV
pDIN Pour Préparations Magistrales	99503005	DOMPERIDONE LIQUIDE ORALE	UNK

MÉTOCLOPRAMIDE (CHLORHYDRATE DE)

Tableau : MÉTOCLOPRAMIDE (CHLORHYDRATE DE)
Teneur de l'ingrédient actif et forme pharmaceutique	DIN	Nom commercial	Code du fabricant
^ST5MG Comprimé	00842826	APO-METOCLOP	APX
^ST5MG Comprimé	02230431	METONIA	PED
^ST10MG Comprimé	00842834	APO-METOCLOP	APX
^ST10MG Comprimé	02230432	METONIA	PED
^ST1MG/ML Solution	02230433	METONIA	PED

56:36.00 AGENTS ANTI-INFLAMMATOIRES

BÉTAMÉTHASONE (PHOSPHATE SODIQUE DE)

Tableau : BÉTAMÉTHASONE (PHOSPHATE SODIQUE DE)
Teneur de l'ingrédient actif et forme pharmaceutique	DIN	Nom commercial	Code du fabricant
0,05MG/ML Lavement	02060884	BETNESOL	PAL

HYDROCORTISONE (ACÉTATE D')

Tableau : HYDROCORTISONE (ACÉTATE D')
Teneur de l'ingrédient actif et forme pharmaceutique	DIN	Nom commercial	Code du fabricant
100MG/60ML Lavement	02112736	CORTENEMA	APC

MÉSALAZINE

Tableau : MÉSALAZINE
Teneur de l'ingrédient actif et forme pharmaceutique	DIN	Nom commercial	Code du fabricant
^ST400MG Comprimé (Entérosoluble)	01997580	ASACOL	ALL
^ST400MG Comprimé (Entérosoluble)	02171929	TEVA-5 ASA	TEV
^ST500MG Comprimé (Libération Prolongeé)	02099683	PENTASA	FEI
^ST1G Comprimé (Libération Prolongeé)	02399466	PENTASA	FEI
^ST1,2G Comprimé (Libération Prolongeé)	02297558	MEZAVANT	SHI
^ST500MG Comprimé (Libération Retardée)	02112787	SALOFALK	APC
^ST800MG Comprimé (Libération Retardée)	02267217	ASACOL	ALL
500MG Suppositoire	02112760	SALOFALK	APC
1G Suppositoire	02474018	MEZERA	UNK
1G Suppositoire	02153564	PENTASA	FEI
1G Suppositoire	02242146	SALOFALK	APC
1G/100ML Suspension	02153521	PENTASA	FEI
2G/60G Suspension	02112795	SALOFALK	APC
4G/100ML Suspension	02153556	PENTASA	FEI
4G/60G Suspension	02112809	SALOFALK	APC

OLSALAZINE SODIQUE

Tableau : OLSALAZINE SODIQUE
Teneur de l'ingrédient actif et forme pharmaceutique	DIN	Nom commercial	Code du fabricant
^ST250MG Capsule	02063808	DIPENTUM	APU

56:92.00 DIVERS GASTRO-INTESTINAUX

OBETICHOLIC ACID

Médicament à usage restreint (autorisation préalable nécessaire).

Critères pour une couverture initiale (12 mois):

Le patient a reçu un diagnostic confirmé de cholangite biliaire primaire (CBP), définie par:
la présence d'anticorps antimitochondriaux (AMA); ou
les résultats de biopsie hépatique correspondant à une CBP.
et

Le patient est suivi par un gastro entérologue, un hépatologue ou un spécialiste en médecine ayant de l'expérience dans le traitement de la CBP.

Le patient a reçu de l'acide ursodésoxycholique (UDCA) pendant au moins 12 mois, et il a présenté une réponse inadéquate à l'UDCA et pourrait bénéficier de l'acide obéticholique. Une réponse inadéquate est définie par:

une phosphatase alcaline (PAL) ≥ 1,67 x la limite supérieure de la normale (LSN); et/ou
une bilirubine > LSN et < 2 x la LSN; et/ou
des signes de cirrhose compensée révélés par Fibroscan ou biopsie.
ou

Le patient a présenté une intolérance insurmontable documentée à l'UDCA.

Critère pour le renouvellement (12 mois):

Le patient continue de bénéficier du traitement par l'acide obéticholique, comme en témoigne:

son taux de PAL inférieur à 1,67 x la LSN; ou
une réduction du taux de PAL de l'ordre de 15 % par rapport à la valeur enregistrée avant la mise en route du traitement par l'acide obéticholique.

Tableau : OBETICHOLIC ACID
Teneur de l'ingrédient actif et forme pharmaceutique	DIN	Nom commercial	Code du fabricant
5MG Comprimé	02463121	OCALIVA	UNK
10MG Comprimé	02463148	OCALIVA	UNK

PINAVERIUM (BROMURE DE)

Médicament à usage restreint (autorisation préalable nécessaire).

Pour le traitement et pour le soulagement des symptômes reliés au trouble fonctionnel gastro-intestinal incluant le syndrome du côlon irritable, le côlon spastique, la colite spasmodique et la colite muqueuse; ou

Lors d'un iléus paralytique postopératoire, en vue d'accélérer la reprise du transit intestinale suivant une chirurgie abdominale.

Tableau : PINAVERIUM (BROMURE DE)
Teneur de l'ingrédient actif et forme pharmaceutique	DIN	Nom commercial	Code du fabricant
50MG Capsule	00465240	DICETEL	SPH
50MG Comprimé	02469677	APO-PINAVERIUM	APX
50MG Comprimé	01950592	DICETEL	BGP
100MG Comprimé	02469685	APO-PINAVERIUM	APX
100MG Comprimé	02230684	DICETEL	BGP

VÉDOLIZUMAB

Médicament à usage restreint (autorisation préalable nécessaire).

Pour le traitement de:

la maladie de Crohn en accord avec les critères établis.
la colite ulcérative en accord avec les critères établis.

(Veuillez-vous référer à l'annexe A).

Tableau : VÉDOLIZUMAB
Teneur de l'ingrédient actif et forme pharmaceutique	DIN	Nom commercial	Code du fabricant
300MG Poudre Pour Solution	02436841	ENTYVIO	TAK

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Date de modification :: 2020-10-15