Annexe C : liste de médicaments pour soins en fin de vie
Dès le 1er avril 2009, les bénéficiaires qui ont reçu un diagnostic de maladie en phase terminale et qui sont en fin de vie seront admissibles à une nouvelle liste de médicaments qui jusqu'à présent n'étaient pas remboursés par le Programme des Services de santé non assurés (SSNA). Cette liste de médicaments pour soins en fin de vie comprend des médicaments et suppléments nutritifs qui apportent du soulagement aux personnes en fin de vie.
Les demandes pour les Numéros d'identification de médicaments (DIN) ci-dessous génèreront un questionnaire pour demande de soins en fin de vie qui sera télécopié au médecin. Une fois le questionnaire complété et retourné, le bénéficiaire sera admissible à la liste de médicaments pour soins en fin de vie selon les critères suivants :
Le bénéficiaire :
- ne reçoit pas de soins dans un hôpital ou dans un centre de soins prolongés financé par un gouvernement provincial
- a reçu un diagnostic avec une maladie en phase terminale ou maladie qui pourrait être la principale cause de décès dans 6 mois ou moins
Après avoir été approuvé, le bénéficiaire sera admissible à la liste de médicaments pour soins en fin de vie pour une période de 6 mois sans besoin d'autre autorisation préalable. Si la couverture doit se prolonger au-delà de 6 mois, une période de 6 mois supplémentaire pourra être autorisée suivant la réception d'un autre questionnaire complété pour demande de soins en fin de vie.
Veuillez prendre note que pendant les 6 mois de la couverture, un maximum d'approvisionnement de 30 jours sera remboursé à la fois.
12:00 MÉDICAMENTS DU SYSTÈME NERVEUX AUTONOME
12:08.08 ANTISPASMODIQUES / ANTIMUSCARINIQUES
ATROPINE (SULFATE D')
Tableau : ATROPINE (SULFATE D')
Teneur de l'ingrédient actif et forme pharmaceutique |
DIN |
Nom commercial |
Code du fabricant |
0,4MG/ML Solution |
02094681 |
ATROPINE |
ALV |
0,4MG/ML Solution |
00960624 |
SULFATE D'ATROPINE |
UNK |
0,6MG/ML Solution |
00392693 |
ATROPINE SULFATE |
SDZ |
0,6MG/ML Solution |
00392782 |
ATROPINE SULFATE |
SDZ |
0,6MG/ML Solution |
00012076 |
SULFATE D'ATROPINE |
GSK |
GLYCOPYRROLATE
Tableau : GLYCOPYRROLATE
Teneur de l'ingrédient actif et forme pharmaceutique |
DIN |
Nom commercial |
Code du fabricant |
0,2MG/ML Liquide |
02382857 |
GLYCOPYRROLATE |
OMG |
0,2MG Solution |
02382849 |
GLYCOPYRROLATE MULTIDOSE |
OMG |
0,2MG/ML Solution |
02039508 |
GLYCOPYRROLATE |
SDZ |
1MG Solution |
02469332 |
CUVPOSA |
PEI |
HYOSCINE BUTYLBROMIDE
Tableau : HYOSCINE BUTYLBROMIDE
Teneur de l'ingrédient actif et forme pharmaceutique |
DIN |
Nom commercial |
Code du fabricant |
20MG/ML Solution |
00363839 |
BUSCOPAN |
SAC |
20MG/ML Solution |
02229868 |
HYOSCINE BUTYLBROMIDE |
SDZ |
SCOPOLAMINE (HYDROBROMIDE DE)
Tableau : SCOPOLAMINE (HYDROBROMIDE DE)
Teneur de l'ingrédient actif et forme pharmaceutique |
DIN |
Nom commercial |
Code du fabricant |
0,4MG/ML Solution |
00541869 |
SCOPOLAMINE |
PFI |
0,4MG/ML Solution |
02242810 |
SCOPOLAMINE |
OMG |
0,6MG/ML Solution |
00541877 |
SCOPOLAMINE |
PFI |
0,6MG/ML Solution |
02242811 |
SCOPOLAMINE |
OMG |
28:00 MÉDICAMENTS DE SYSTÈME NERVEUX CENTRAL
28:04.92 ANESTHÉSIQUES GÉNÉRAUX, DIVERS
KÉTAMINE (CHLORHYDRATE DE)
Tableau : KÉTAMINE (CHLORHYDRATE DE)
Teneur de l'ingrédient actif et forme pharmaceutique |
DIN |
Nom commercial |
Code du fabricant |
10MG/ML Solution |
00224391 |
KETALAR |
ERF |
10MG/ML Solution |
02246795 |
KETAMINE |
SDZ |
10MG/ML Solution |
02387301 |
KETAMINE |
SDZ |
50MG/ML Solution |
00224405 |
KETALAR |
ERF |
50MG/ML Solution |
02246796 |
KETAMINE |
SDZ |
50MG/ML Solution |
02387328 |
KETAMINE |
SDZ |
50MG/ML Solution |
02387336 |
KETAMINE |
SDZ |
28:08.08 AGONISTES DES OPIACÉS
FENTANYL
Tableau : FENTANYL
Teneur de l'ingrédient actif et forme pharmaceutique |
DIN |
Nom commercial |
Code du fabricant |
12MCG/HR Timbre Cutané |
02454440 |
APO-FENTANYL MATRIX |
APX |
12MCG/HR Timbre Cutané |
02334186 |
DURAGESIC |
JSO |
12MCG/HR Timbre Cutané |
99100480 |
FENTANYL |
JNO |
12MCG/HR Timbre Cutané |
02376768 |
PAT-FENTANYL MATRIX |
KLA |
25MCG/HR Timbre Cutané |
02304120 |
FENTANYL TRANSDERMAL SYSTEM |
ACG |
25MCG/HR Timbre Cutané |
02376776 |
PAT-FENTANYL MATRIX |
KLA |
25MCG/HR Timbre Cutané |
02325403 |
RAN-FENTANYL MAT TIMBRE |
RBY |
37MCG/HR Timbre Cutané |
02386860 |
CO FENTANYL |
OBT |
37MCG/HR Timbre Cutané |
02327139 |
SANDOZ FENTANYL |
SDZ |
50MCG/HR Timbre Cutané |
02304139 |
FENTANYL TRANSDERMAL SYSTEM |
ACG |
50MCG/HR Timbre Cutané |
02376784 |
PAT-FENTANYL MATRIX |
KLA |
50MCG/HR Timbre Cutané |
02325411 |
RAN-FENTANYL MAT TIMBRE |
RBY |
75MCG/HR Timbre Cutané |
02304147 |
FENTANYL TRANSDERMAL SYSTEM |
ACG |
75MCG/HR Timbre Cutané |
02376792 |
PAT-FENTANYL MATRIX |
KLA |
75MCG/HR Timbre Cutané |
02325438 |
RAN-FENTANYL MAT TIMBRE |
RBY |
100MCG/HR Timbre Cutané |
02304155 |
FENTANYL TRANSDERMAL SYSTEM |
ACG |
100MCG/HR Timbre Cutané |
02376806 |
PAT-FENTANYL MATRIX |
KLA |
100MCG/HR Timbre Cutané |
02325446 |
RAN-FENTANYL MAT TIMBRE |
RBY |
FENTANYL (CITRATE DE)
Tableau : FENTANYL (CITRATE DE)
Teneur de l'ingrédient actif et forme pharmaceutique |
DIN |
Nom commercial |
Code du fabricant |
50MCG Liquide |
02384124 |
FENTANYL CITRATE SDZ |
SDZ |
50MCG/ML Solution |
00888346 |
FENTANYL CITRATE |
PFI |
50MCG/ML Solution |
02240434 |
FENTANYL CITRATE |
SDZ |
HYDROMORPHONE (CHLORHYDRATE DE)
Tableau : HYDROMORPHONE (CHLORHYDRATE DE)
Teneur de l'ingrédient actif et forme pharmaceutique |
DIN |
Nom commercial |
Code du fabricant |
2MG/ML Solution |
02145901 |
HYDROMORPHONE |
SDZ |
10MG Solution |
02460610 |
HYDROMORPHONE HYDROCHLORIDE HP 10 |
RAX |
10MG/ML Solution |
02145928 |
HYDROMORPHONE HP |
SDZ |
20MG/ML Solution |
02145936 |
HYDROMORPHONE HP |
SDZ |
50MG/ML Solution |
02146126 |
HYDROMORPHONE HP |
SDZ |
50MG/ML Solution |
99003163 |
HYDROMORPHONE HP |
UNK |
100MG/ML Solution |
02244797 |
HYDROMORPHONE HP FORTE |
SDZ |
MÉTHADONE (CHLORHYDRATE DE) BC
Tableau : MÉTHADONE (CHLORHYDRATE DE) BC
Teneur de l'ingrédient actif et forme pharmaceutique |
DIN |
Nom commercial |
Code du fabricant |
Poudre |
09991180 |
MÉTHADONE (DOULEUR) POUDRE |
UNK |
Poudre |
09991552 |
METHADONE PD (EN FIN DE VIE) |
UNK |
MÉTHADONE (CHLORHYDRATE DE) METADOL
Tableau : MÉTHADONE (CHLORHYDRATE DE) METADOL
Teneur de l'ingrédient actif et forme pharmaceutique |
DIN |
Nom commercial |
Code du fabricant |
1MG Comprimé |
02247698 |
METADOL |
PAL |
5MG Comprimé |
02247699 |
METADOL |
PAL |
10MG Comprimé |
02247700 |
METADOL |
PAL |
25MG Comprimé |
02247701 |
METADOL |
PAL |
1MG/ML Solution |
02247694 |
METADOL |
PAL |
MORPHINE SULFATE
Tableau : MORPHINE SULFATE
Teneur de l'ingrédient actif et forme pharmaceutique |
DIN |
Nom commercial |
Code du fabricant |
2MG/ML Liquide |
02242484 |
MORPHINE SULFATE |
SDZ |
10MG Liquide |
00392588 |
MORPHINE SULFATE |
SDZ |
15MG Liquide |
00392561 |
MORPHINE SULFATE |
SDZ |
50MG/ML Liquide |
02137267 |
MORPHINE SULPHATE |
HOS |
0,5MG/ML Solution |
02021056 |
MORPHINE LP EPIDURAL |
SDZ |
0,5MG/ML Solution |
01949047 |
MORPHINE-EPD |
PFI |
1MG/ML Solution |
02021048 |
MORPHINE LP |
SDZ |
1MG/ML Solution |
01980696 |
MORPHINE SULFATE |
SDZ |
1MG/ML Solution |
01949055 |
MORPHINE-EPD |
PFI |
2MG/ML Solution |
00850314 |
MORPHINE SULFATE |
PFI |
2MG/ML Solution |
01964437 |
MORPHINE SULFATE |
SDZ |
5MG/ML Solution |
01964429 |
MORPHINE SULFATE |
SDZ |
10MG/ML Solution |
00850322 |
MORPHINE SULFATE |
PFI |
25MG/ML Solution |
00676411 |
MORPHINE HP |
SDZ |
50MG/ML Solution |
00617288 |
MORPHINE HP |
SDZ |
PRÉPARATIONS MAGISTRALES
Tableau : PRÉPARATIONS MAGISTRALES
Teneur de l'ingrédient actif et forme pharmaceutique |
DIN |
Nom commercial |
Code du fabricant |
Injection |
99506019 |
FENTANYL INFUSION STERILE |
UNK |
Injection |
99506017 |
HYDROMORPHONE HP INFUSION STERILE |
UNK |
Injection |
99506018 |
MORPHINE HP INFUSION STERILE |
UNK |
28:12.04 ANTICONVULSIVANTS - BARBITURIQUES
PHÉNOBARBITAL
Tableau : PHÉNOBARBITAL
Teneur de l'ingrédient actif et forme pharmaceutique |
DIN |
Nom commercial |
Code du fabricant |
30MG Solution |
02304082 |
PHENOBARBITAL SODIUM |
SDZ |
120MG Solution |
02304090 |
PHENOBARBITAL SODIUM |
SDZ |
28:12.12 ANTICONVULSIVANTS - HYDANTOÏNES
PHÉNYTOÏNE
Tableau : PHÉNYTOÏNE
Teneur de l'ingrédient actif et forme pharmaceutique |
DIN |
Nom commercial |
Code du fabricant |
50MG Liquide |
00780626 |
PHENYTOIN SODIUM |
SDZ |
28:16.08 TRANQUILLISANTS
MÉTHOTRIMÉPRAZINE (CHLORHYDRATE DE)
Tableau : MÉTHOTRIMÉPRAZINE (CHLORHYDRATE DE)
Teneur de l'ingrédient actif et forme pharmaceutique |
DIN |
Nom commercial |
Code du fabricant |
25MG/ML Solution |
01927698 |
NOZINAN |
SAC |
28:24.08 ANXIOLYTIQUES, SÉDATIFS ET HYPNOTIQUES - BENZODIAZÉPINES
DIAZEPAM
Tableau : DIAZEPAM
Teneur de l'ingrédient actif et forme pharmaceutique |
DIN |
Nom commercial |
Code du fabricant |
5MG/ML Solution |
00399728 |
DIAZEPAM |
SDZ |
5MG/ML Solution |
02386143 |
DIAZEPAM |
SDZ |
DIAZÉPAM (DIASTAT)
Tableau : DIAZÉPAM (DIASTAT)
Teneur de l'ingrédient actif et forme pharmaceutique |
DIN |
Nom commercial |
Code du fabricant |
ST5MG/ML Gel |
02238162 |
DIASTAT |
VAE |
ST5MG/ML Gel |
09853340 |
DIASTAT 2X 10MG PAQUET RECTAL |
ELN |
ST5MG/ML Gel |
09853430 |
DIASTAT 2X 15MG PAQUET RECTAL |
ELN |
LORAZÉPAM
Tableau : LORAZÉPAM
Teneur de l'ingrédient actif et forme pharmaceutique |
DIN |
Nom commercial |
Code du fabricant |
4MG/ML Liquide |
02243278 |
LORAZEPAM |
SDZ |
2MG/ML Solution |
02438704 |
LORAZEPAM |
SDZ |
MIDAZOLAM
Tableau : MIDAZOLAM
Teneur de l'ingrédient actif et forme pharmaceutique |
DIN |
Nom commercial |
Code du fabricant |
1MG/ML Solution |
02240285 |
MIDAZOLAM |
SDZ |
1MG/ML Solution |
02242904 |
MIDAZOLAM |
FKD |
1MG/ML Solution |
02243934 |
MIDAZOLAM |
NOP |
5MG Solution |
02423766 |
MIDAZOLAM |
PFI |
5MG/ML Solution |
02240286 |
MIDAZOLAM |
SDZ |
5MG/ML Solution |
02242905 |
MIDAZOLAM |
FKD |
5MG/ML Solution |
02243935 |
MIDAZOLAM |
NOP |
5MG/ML Solution |
02382903 |
MIDAZOLAM |
SDZ |
40:00 ÉLECTROLYTES-DIURÉTIQUES
40:28.08 DIURÉTIQUES DE L'ANSE
FUROSÉMIDE
Tableau : FUROSÉMIDE
Teneur de l'ingrédient actif et forme pharmaceutique |
DIN |
Nom commercial |
Code du fabricant |
10MG Liquide |
00527033 |
FUROSEMIDE |
SDZ |
10MG/ML Solution |
02382539 |
FUROSEMIDE |
SDZ |
10MG/ML Solution |
02384094 |
FUROSEMIDE |
ALV |
52:00 MÉDICAMENTS POUR YEUX, OREILLES, NEZ, GORGE (O.R.L.O.)
52:92.00 AUTRES O.R.L.O.
SALIVE ARTIFICIELLE
Tableau : SALIVE ARTIFICIELLE
Teneur de l'ingrédient actif et forme pharmaceutique |
DIN |
Nom commercial |
Code du fabricant |
0,05MG Vaporisateur |
02238696 |
MOISTIR |
PMS |
56:00 GASTRO-INTESTINAUX
56:08.00 ANTIDIARRHÉIQUES
DIPHENOXYLATE HYDROCHLORIDE, ATROPINE (SULFATE D')
Tableau : DIPHENOXYLATE HYDROCHLORIDE, ATROPINE (SULFATE D')
Teneur de l'ingrédient actif et forme pharmaceutique |
DIN |
Nom commercial |
Code du fabricant |
2,5MG & 0,025MG Comprimé |
00036323 |
LOMOTIL |
PFI |
56:22.20 ANTAGONISTES DES RÉCEPTEURS 5-HT3
GRANISETRON (CHLORHYDRATE DE)
Tableau : GRANISETRON (CHLORHYDRATE DE)
Teneur de l'ingrédient actif et forme pharmaceutique |
DIN |
Nom commercial |
Code du fabricant |
1MG Liquide |
02322765 |
GRANISETRON HYDROCHLORIDE |
OMG |
1MG/ML Solution |
02385414 |
GRANISETRON |
SDZ |
ONDANSETRON (CHLORHYDRATE DE)
Tableau : ONDANSETRON (CHLORHYDRATE DE)
Teneur de l'ingrédient actif et forme pharmaceutique |
DIN |
Nom commercial |
Code du fabricant |
2MG/ML Injection |
02291703 |
ONDANSETRON A/P |
APX |
2MG/ML Injection |
09857325 |
ZOFRAN |
GSK |
2MG/ML Injection |
09857324 |
ZOFRAN (ON) |
GSK |
2MG Liquide |
02271761 |
ONDANSETRON OMEGA -(PRESERVATIVE FREE SINGLE DOSE VIALS) |
OMG |
2MG Liquide |
02271788 |
ONDANSETRON OMEGA -(WITH PRESERVATIVE MULTIDOSE VIAL) |
OMG |
2MG Solution |
02420414 |
JAMP-ONDANSETRON |
JMP |
2MG Solution |
02420422 |
JAMP-ONDANSETRON |
JMP |
2MG Solution |
02462257 |
ONDANSETRON |
RAX |
2MG Solution |
02464578 |
ONDANSETRON |
RAX |
2MG Solution |
02279436 |
ONDANSETRON -(WITH PRESERVATIVE) |
SDZ |
2MG Solution |
02461420 |
ONDANSETRON BP |
AUR |
2MG Solution |
02213745 |
ZOFRAN |
NVR |
2MG/ML Solution |
02265524 |
ONDANSETRON |
TEV |
2MG/ML Solution |
02274418 |
ONDANSETRON |
SDZ |
2MG/ML Solution |
02279428 |
ONDANSETRON |
SDZ |
2MG/ML Solution |
02390019 |
ONDANSETRON |
MYL |
2MG/ML Solution |
02390051 |
ONDANSETRON |
MYL |
56:22.92 DIVERS ANTIÉMÉTIQUES
NABILONE
Tableau : NABILONE
Teneur de l'ingrédient actif et forme pharmaceutique |
DIN |
Nom commercial |
Code du fabricant |
0,25MG Capsule |
02441497 |
APO-NABILONE |
APX |
0,25MG Capsule |
02345897 |
APP-NABILONE |
UNK |
0,25MG Capsule |
02380897 |
PMS-NABILONE |
PMS |
0,5MG Capsule |
02441500 |
APO-NABILONE |
APX |
0,5MG Capsule |
02345927 |
APP-NABILONE |
UNK |
1MG Capsule |
02441519 |
APO-NABILONE |
APX |
1MG Capsule |
02345935 |
APP-NABILONE |
UNK |
SCOPOLAMINE
Tableau : SCOPOLAMINE
Teneur de l'ingrédient actif et forme pharmaceutique |
DIN |
Nom commercial |
Code du fabricant |
1,5MG Timbre Cutané |
80024336 |
TRANSDERM-V |
NVR |
1,5MG Timbre Cutané |
00550094 |
TRANSDERM-V TIMBRE |
NVC |
56:28.12 ANTAGONISTES DY RÉCEPTEUR H2 DE L'HISTAMINE
FAMOTIDINE
Tableau : FAMOTIDINE
Teneur de l'ingrédient actif et forme pharmaceutique |
DIN |
Nom commercial |
Code du fabricant |
10MG Solution |
02247735 |
FAMOTIDINE OMEGA -(WITHOUT PRESERVATIVE) |
OMG |
RANITIDINE (CHLORHYDRATE DE)
Tableau : RANITIDINE (CHLORHYDRATE DE)
Teneur de l'ingrédient actif et forme pharmaceutique |
DIN |
Nom commercial |
Code du fabricant |
25MG/ML Solution |
02256711 |
RANITIDINE |
SDZ |
56:32.00 AGENTS PROKINÉTIQUES
MÉTOCLOPRAMIDE (CHLORHYDRATE DE)
Tableau : MÉTOCLOPRAMIDE (CHLORHYDRATE DE)
Teneur de l'ingrédient actif et forme pharmaceutique |
DIN |
Nom commercial |
Code du fabricant |
5MG/ML Liquide |
02185431 |
METOCLOPRAMIDE |
SDZ |
5MG/ML Liquide |
02243563 |
METOCLOPRAMIDE OMEGA |
OMG |
56:92.00 DIVERS GASTRO-INTESTINAUX
MÉTHYLNALTREXONE (ALOMIDE DE)
Tableau : MÉTHYLNALTREXONE (ALOMIDE DE)
Teneur de l'ingrédient actif et forme pharmaceutique |
DIN |
Nom commercial |
Code du fabricant |
20MG Solution |
02308215 |
RELISTOR |
SLX |
20MG Solution |
02356481 |
RELISTOR |
SLX |
20MG Solution |
02356503 |
RELISTOR |
SLX |
96:00 SPÉCIALITÉS PHARMACEUTIQUES
96:00.00 SPÉCIALITÉS PHARMACEUTIQUES
DIN ADMINISTRATIF
Tableau : DIN ADMINISTRATIF
Teneur de l'ingrédient actif et forme pharmaceutique |
DIN |
Nom commercial |
Code du fabricant |
Divers |
91500004 |
HONORAIRE POUR LA PRÉPARAION DE SERINGUE |
UNK |
SUPPLEMENT NUTRITIONNEL
Tableau : SUPPLEMENT NUTRITIONNEL
Teneur de l'ingrédient actif et forme pharmaceutique |
DIN |
Nom commercial |
Code du fabricant |
Liquide Orale |
95900049 |
BOOST 1,0 STANDARD 237ML LIQ |
NES |
Liquide Orale |
95900053 |
BOOST 1,5 OR |
NES |
Liquide Orale |
95900051 |
BOOST BOISSON 235ML LIQ |
NES |
Liquide Orale |
95900054 |
BOOST HYPERPROTÉINÉ 237ML LIQ |
NES |
Liquide Orale |
95900050 |
ENSURE 235 ML LIQ |
ABB |
Liquide Orale |
95900061 |
BOOST DIABETIQUE 237 ML LIQ |
NES |
Liquide Orale |
95900052 |
BOOST PLUS 237ML LIQ |
NES |
Liquide Orale |
95999975 |
BOOST PLUS CALORIES 237ML LIQ |
NES |
Liquide Orale |
95900056 |
ENSURE HYPERPROTÉINÉ 235ML LIQ |
ABB |
Liquide Orale |
95900057 |
ENSURE PLUS 235ML LIQ |
ABB |
Liquide Orale |
95900181 |
ENSURE PLUS CALORIES 235ML LIQ |
ABB |
Liquide Orale |
95900204 |
ENSURE PROTÉINE MAX 235ML LIQ |
ABB |
Liquide Orale |
95900141 |
GLUCERNA TUBE FEEDING 235ML LIQ |
ABB |
Poudre |
95900055 |
BOOST JUST DES PROTÉINES 588G PDR |
NES |
Merci de vos commentaires