13.0 Liste des prestations des équipements et fournitures médico-chirurgicaux

13.1.1 Politiques générales

Des informations communes aux équipements médicaux et fournitures médicales (EMFM) se retrouvent dans les politiques générales.

13.1.2 Exigences relatives aux prescripteurs et fournisseurs

Les ordonnances ou les recommandations pour la couverture des articles et des services médico-chirurgicaux doivent être initiées par les professionnels de la santé identifiés comme prescripteurs de l'article dans le cadre du programme des SSNA. Les articles prescrits par des prescripteurs non reconnus par le programme des SSNA entraîneront des refus ou l'annulation des demandes de paiement.

Voici une liste des abréviations des prescripteurs reconnus par le programme des SSNA qui se retrouvent dans ce segment de la liste des prestations. Afin de connaitre le prescripteur admissible d'un article donné, veuillez vous référer à la section des prescripteurs dans les tableaux d'articles ci-dessous :

• ERG. — Ergothérapeute;
• IA — Infirmière autorisée;
• IA — Infirmière autorisée pour les renouvellements seulement — l'ordonnance ou la recommandation initiale doit être fournie par IP, ISPSC, MD, PSCC(C);
• IAA — Infirmière auxiliaire autorisée lorsqu'elle relève de son champ d'exercice dans sa province ou son territoire;
• IP — Infirmière praticienne;
• ISPSC — Infirmière spécialisée en plaie, stomie et continence;
• MD — Médecin;
• PHT — Physiothérapeute;
• PSCC(C) — Plaies, stomies et continence certifié(e) (Canada);
• SFA — Sage-femme autorisée.

Voici une liste des abréviations des fournisseurs reconnus par le programme des SSNA qui se retrouvent dans ce segment de la liste des prestations. Afin de connaitre le fournisseur admissible d'un article donné, veuillez vous référer à la section des fournisseurs dans les tableaux d'articles ci-dessous :

• GEN — Une pharmacie ou un fournisseur d'articles généraux d'EMFM inscrit au programme des SSNA;
• GEN-CCGF — Pharmacie ou fournisseur d'EMFM dont les membres du personnel détiennent une attestation de préposé à l'essayage certifié pour les vêtements de compression.

13.1.3 Exigences en matière d'autorisation préalable

Les exigences générales d'autorisation préalable peuvent être trouvées dans les politiques générales.

Pour amorcer le processus, le Formulaire d'autorisation préalable – Médico-chirurgicaux, disponible sur le site Web d'Express Scripts Canada destiné aux fournisseurs et aux clients du programme des SSNA, et les documents requis ci-dessous doivent être fournis à votre bureau régional du programme des SSNA :

• l'ordonnance ou le formulaire de recommandation ou de référence signé par un prescripteur reconnu par le programme des SSNA pour l'article demandé;
• information sur l'article : nom du fabricant, code de produit du fabricant, nom complet du produit, taille du produit (le cas échéant), quantité et la date de début et de fin;
• une évaluation détaillée, le cas échéant;
• autre renseignement dont dispose le médecin, l'infirmière praticienne, l'ergothérapeute, le physiothérapeute ou le fournisseur pour justifier la demande;
• un relevé détaillé des prestations de toute tierce partie pour lequel le client serait admissible, par exemple, régime provincial, commission des accidents du travail, assurance privée, régime d'éducation, etc.

13.1.4 Exclusions

En plus de la politique d'exclusion générale énumérée dans les politiques générales, les articles suivants sont exclus de la liste des articles et services médico-chirurgicaux, ne seront pas couverts par le programme des SSNA et ne peuvent faire l'objet d'un appel :

• les appareils et fournitures de protection contre le milieu ambiant, par exemple, épurateurs d'air, filtres, vêtements et lotions anti-UV, etc.

13.1.5 Garanties

Les fournisseurs doivent respecter la garantie du fabricant.

13.1.6 Réparations

Les réparations qui ne sont pas couvertes par la garantie sont admissibles à la couverture lorsqu'elles sont supportées par une documentation appropriée.

Les règles suivantes s'appliquent :

• demande d'autorisation préalable est requise pour des réparations dépassant la fréquence recommandée ou le prix des SSNA;
• la demande doit inclure une ventilation détaillée du coût des pièces, le temps de travail et le tarif;
• les réparations doivent avoir une garantie minimale de 90 jours.

Une description de toutes les réparations avec des dates, une ventilation détaillée des coûts des pièces, du temps de travail et des tarifs doit être conservée dans le dossier de chaque client.

Remarque : Le programme des SSNA ne couvrira pas le coût de la main-d'œuvre pour les réparations couvertes par la garantie.

13.1.7 Exigences en matière de remplacement

Les lignes directrices suggérées pour le remplacement indiquent la quantité et la fréquence auxquelles un article de prestation sera admissible à la couverture. Les lignes directrices suggérées pour le remplacement sont basées sur les besoins médicaux habituels du client et sur la durée de vie typique de l'appareil.

Le processus de remplacement est le même que celui de l'achat initial.

Toute demande de remplacement nécessite une nouvelle ordonnance.

Pour des informations plus générales, veuillez consulter la section 1.12 Lignes directrices suggérées pour le remplacement.

13.1.8 Services inclus dans le prix des SSNA

Les services suivants doivent être inclus dans le prix des SSNA pour être pris en considération :

• l'évaluation initiale visant à déterminer le type d'article requis;
• la distribution de l'article, y compris les ajustements nécessaires, la mise en place et l'installation;
• le suivi : tous les soins continus, y compris les visites de suivi, les appels téléphoniques et la correspondance;
• l'éducation du client et les instructions sur l'utilisation efficace, la sécurité et l'entretien de l'équipement et  des fournitures.

13.1.9 Terminologie

13.2.1 Couches et serviettes

Pour les couches et les serviettes, la demande doit comprendre les renseignements suivants :

• un formulaire d'autorisation préalable incluant les pièces justificatives énumérées à la section 13.1.3 Exigences en matières d'autorisation préalable
• le diagnostic médical indiquant les causes de l'incontinence;
• le type d'incontinence, urine, matières fécales ou les 2;
• la période de la journée où l'incontinence a lieu, jour ou nuit;
• le type de fournitures pour incontinence requis;
• la taille requise pour les fournitures d'incontinence, ne s'applique pas aux tailles pour enfants ou aux serviettes d'incontinence;
• la quantité de fournitures pour incontinence requise;
• autre information à l'appui de la demande, par exemple, condition temporaire ou permanente.

En cas de changement important de l'état de santé du client nécessitant une modification de la fréquence ou des fournitures demandées, une nouvelle évaluation de l'incontinence doit être présentée.

13.2.2 Piqués

Pour les piqués, la demande doit comprendre les renseignements suivants :

• un formulaire d'autorisation préalable incluant les pièces justificatives énumérées à la section 13.1.3 Exigences en matières d'autorisation préalable;
• le type de fournitures pour l'incontinence nécessaires, piqués lavables ou jetables;
• la taille des fournitures pour l'incontinence demandées;
• la quantité de fournitures pour l'incontinence nécessaires;
• incontinence uniquement :
  • diagnostic médical indiquant la cause de l'incontinence;
  • type d'incontinence, urinaire, intestinale ou les 2;
  • la période de la journée où l'incontinence a lieu, jour ou nuit;
  • autres informations pour appuyer la demande, par exemple, condition temporaire ou permanente.
• stomie uniquement :
  • diagnostic médical ou type de stomie, par exemple, colostomie, iléostomie, urostomie;
  • autres informations pour appuyer la demande, par exemple, condition temporaire ou permanente.
• soins des plaies uniquement :
  • diagnostic, type de plaie;
  • site et taille de la plaie;
  • autres informations pour appuyer la demande, par exemple, fréquence de changement de pansement par plaie, besoins d'irrigation de la plaie.

En cas de changement important de l'état de santé du client nécessitant une modification de la fréquence ou des fournitures demandées, une nouvelle évaluation de l'incontinence ou de la stomie doit être présentée.

13.2.3 Cathéters

13.2.4 Dispositif

13.3.1 Sac à stomie une pièce

13.3.2 Sac à stomie deux pièces

13.3.3 Fournitures et dispositifs pour stomisés

Quantités d'articles couverts sans restriction

Les clients sont admissibles à un certain nombre de pansements en tant qu'article couvert sans restriction. Cette fréquence s'applique à toutes les tailles de pansement auquel un code spécifique a été assigné. Les codes de pansements appelés « autres tailles », retrouvés dans chaque catégorie de pansements, ne peuvent pas être réclamés en tant qu'article couvert sans restriction. Par contre, les quantités de pansements réclamées sous un code « autres tailles » sont prises en compte dans la limite de quantité d'articles couverts sans restriction.

Les quantités d'articles couverts sans restriction sont établies pour faciliter l'accès immédiat aux fournitures le jour même où le soin des plaies est initié, par exemple, le client sort de l'hôpital ou le client a une nouvelle plaie. Les quantités d'articles couverts sans restriction devraient fournir, pour la majorité des clients, jusqu'à 4 semaines de fournitures pour le soin des plaies. Ceci donne le temps d'initier le processus d'autorisation préalable :

• le professionnel de la santé procède à l'évaluation de la plaie et la soumet au fournisseur de choix du client;
• le fournisseur remplit le formulaire d'autorisation préalable et soumet les documents requis au bureau régional des SSNA;
• le programme examine l'admissibilité à la couverture et communique la décision au fournisseur.

Les fournisseurs sont encouragés de réclamer les articles couverts sans restrictions par l'entremise de leur compte ESC afin de faciliter le processus. Pour plus d'information, veuillez consulter la trousse de soumission des demandes de paiement accessible sur le site Web d'Express Scripts Canada destiné aux fournisseurs et aux clients du programme des SSNA.

Remarque : si la taille du pansement requise pour initier les soins de plaie n'a pas un code d'article spécifique, il devra être soumis pour une approbation préalable. La demande peut être soumise comme urgente afin d'assurer un accès rapide aux soins. La raison de l'urgence doit être indiquée sur le formulaire d'autorisation préalable.

Quantités d'articles à usage restreint

Une fois que la quantité d'articles couverts sans restriction est dépassée, le client est toujours admissible à des fournitures pour le soin des plaies. Lorsque cela se produit, les codes d'articles sont simplement considérés comme étant des articles à usage restreint au lieu d'articles couverts sans restriction.

Les articles à usage restreint nécessitent une autorisation préalable du bureau régional des SSNA. Pour que la couverture soit envisagée, une évaluation de la plaie doit être soumise avec un formulaire d'autorisation préalable qui inclut les informations énumérées à la section 13.1.3 Exigences en matière d'autorisation préalable.

Pour évaluer l'admissibilité des quantités d'articles à usage restreint, les informations suivantes doivent être soumises avec le formulaire d'autorisation préalable :

• la quantité d'articles requis;
• la fréquence de changement de pansement;
• la période de couverture : date de début et de fin.

Si la quantité réclamée est plus grande que la fréquence de changement de pansement multipliée par la période de couverture, une justification expliquant ce besoin sera demandée. Si une quantité supérieure est nécessaire, veuillez joindre une justification à la demande afin d'éviter des délais dans la révision de la demande.

Évaluation de la plaie

Une nouvelle évaluation de la plaie est requise pour chaque demande. La même évaluation de la plaie ne peut pas être utilisée pour 2 différentes périodes de couverture. Lorsque complétée et signée par un prescripteur reconnu par le Programme des SSNA pour l'article demandé, l'évaluation de la plaie peut être acceptée comme ordonnance ou recommandation.

Le formulaire d'évaluation des soins de plaies, disponible sur le site Web d'Express Scripts Canada destiné aux fournisseurs et aux clients du Programme des SSNA, comprend toutes les informations nécessaires à la révision des demandes. Ce formulaire n'est pas obligatoire, mais les informations suivantes sont requises pour l'examen de la demande :

• une description de chaque plaie :
  • date d'apparition de la plaie;
  • quantité d'exsudat : aucun, faible, modérée, élevée, impossible à évaluer;
  • type d'exsudat : aucun, sanguinolent, séreux, sérosanguinolent, purulent, impossible à évaluer;
  • diagnostic de la plaie, par exemple, plaie de pression, ulcère veineux, plaie chirurgicale, brûlure, etc.;
  • emplacement de la plaie;
  • taille de la plaie : longueur x largeur x profondeur, en cm ou mm;
  • tunnellisation de la plaie : direction et profondeur;
  • type de plaie : aiguë ou chronique.
• une description du traitement de la plaie (plan de soins) :
  • débridement chirurgical conservateur de la plaie : détails et fréquence, le cas échéant;
  • période de couverture;
  • fréquence du changement de pansement, par exemple, tous les jours, tous les deux jours, toutes les semaines, etc.;
  • type et taille des pansements réclamés;
  • quantité de pansement nécessaire par changement de pansement;
  • remarque : pour prévenir les délais, le professionnel de la santé doit clairement indiquer quel pansement sera :
    • utilisé sur quelle plaie;
    • en contact avec la plaie : pansement primaire ;
    • utiliser pour recouvrir la plaie : pansement secondaire, le cas échéant.

Toute autre information supplémentaire à l'appui de la révision de la demande peut être soumise ou demandée par le Programme des SSNA si cela est jugé nécessaire :

• tissu ou structure exposée, par exemple, os, fascia, ligament, muscle, tendon ou dispositif médical;
• conditions importantes associées, par exemple, infection, besoin d'irrigation, antibiothérapie, chimiothérapie, etc.;
• odeur, par exemple, aucune, faible, modérée, forte;
• pourtour de la plaie, par exemple, intacte, érythème, induré, macéré, excorié/dénudé, calleux, fragile, etc.;
• lit de la plaie, par exemple, pourcentage de tissue de granulation, de nécrose humide ou d'escarre.

Les informations requises peuvent être soumises sous un autre format. Si un autre formulaire ou format que le formulaire d'évaluation des soins de plaies des SSNA est utilisé, les professionnels de la santé doivent s'assurer que les informations requises sont soumises pour prévenir des délais dans l'examen de la demande.

Périodes de couverture

Il y a 3 différentes périodes de couverture pour les soins de plaies qui s'appliquent à tous les types de diagnostics :

• plaie aiguë : 30 jours
  • une plaie présente depuis moins de 8 semaines ou en cours de cicatrisation;
  • les demandes de fournitures pour le soin de plaies aiguës peuvent être soumises pour 1 mois (30 jours) à la fois.
• plaie chronique : 90 jours
  • une plaie présente depuis 8 semaines ou plus et qui ne guérit pas est considérée comme chronique;
  • les demandes de fournitures pour le soin de plaies chroniques peuvent être soumises pour 3 mois (90 jours) à la fois.
• client en soins palliatifs : 90 jours
  • le client doit avoir reçu un diagnostic de maladie terminale ou de maladie qui devrait être la cause première du décès au cours des 6 prochains mois ou avant;
  • les demandes de fournitures pour le soin de plaies de clients palliatifs peuvent être soumises pour 3 mois (90 jours) à la fois.

Une nouvelle évaluation de la plaie est requise avec chaque demande. Si aucune information n'est fournie indiquant que le client a une plaie chronique ou est palliatif, la demande sera considérée pour 30 jours au lieu de 90 jours afin de prévenir les délais.

Catégorisation

Les informations suivantes sont requises pour déterminer la catégorisation :

• nom du fabricant;
• code du produit du fabricant ou numéro SKU;
• nom complet de l'article;
• taille du pansement;
• taille de la plaie.

Comment bien catégoriser un pansement afin de déterminer la fréquence et le prix des SSNA admissible :

1. Identifiez la catégorie de pansement
   • les pansements sont catégorisés premièrement selon leur composition. Utilisez les définitions retrouvées dans chaque catégorie de pansement ainsi que les listes d'exemples de noms de marques de pansements^{Note de bas de page 1} pour vous aider à déterminer la catégorie, par exemple pansements multi-technologie, pansements avec miel, pansements avec argent, etc.
2. Identifiez le code d'article
   • dans leur catégorie respective, les pansements sont ensuite catégorisés selon leur taille afin d'identifier le bon code d'article;
   • dans la catégorie de pansements que vous avez identifiés, comparez la taille du pansement avec les tailles des codes d'articles;
     • si la différence de taille du pansement comparé avec la taille d'un code d'article spécifique est de 0.5 cm/1 g ou moins, utilisez ce code pour catégoriser le pansement;
     • si la différence de taille du pansement comparé avec la taille des codes d'articles spécifiques est plus grande que 0,5 cm/1 g, utilisez le code d'article appelé « autres tailles ».

Une fois que le code d'article est identifié, la taille du pansement sera comparée à la taille de la plaie. Si la taille du pansement réclamé est beaucoup plus grande que la taille de la plaie, des informations additionnelles seront requises. Si le pansement doit être coupé, veuillez indiquer en combien de morceaux ou à quelle taille le pansement sera coupé, afin de prévenir les délais.

Articles des soins de plaies qui ne figurent pas dans la liste des prestations

Les articles qui ne sont pas énumérés dans le Guide et listes des prestations d'équipement médical et de fournitures médicales pour les Premières Nations et les Inuit seront considérés à titre d'exception. Une couverture est possible au cas par cas si ceux-ci ne font pas partie de la liste des exclusions. Une demande d'autorisation préalable, accompagnée d'une justification écrite, doit être présentée au bureau régional du Programme des SSNA.

Veuillez noter que les tampons d'alcool, les tampons d'iode et les solutions de nettoyant de plaies à l'iode ne sont pas couverts sous les prestations EMFM. Les demandes pour ces articles doivent être soumises aux prestations pharmaceutiques des SSNA.

13.4.1 Adhésif

Les fournitures dans cette catégorie assurent et maintiennent un contact avec le corps pendant un certain temps. Ils peuvent être utilisés pour fixer des pansements ou d'autres dispositifs médicaux.

Le programme des SSNA ne couvre pas une marque particulière de pansement et la liste ci-dessous n'est pas exhaustive. Les articles identifiés sont des exemples de pansements qui peuvent être considérés pour une couverture dans cette catégorie.

13.4.2 Pansements alginates/hydrofibres/fibres poly-absorbantes

Les pansements de cette catégorie sont composés de différents textiles tels que d'alginate, d'hydrofibres ou de fibres poly-absorbantes. Ces pansements produisent typiquement une substance gélatineuse au contact avec l'exsudat de la plaie pour favoriser un environnement humide pour la plaie.

Le programme des SSNA ne couvre pas une marque particulière de pansement et la liste ci-dessous n'est pas exhaustive. Les articles identifiés sont des exemples de pansements qui peuvent être considérés pour une couverture dans cette catégorie.

13.4.3 Bandages

Les bandages sont utilisés pour couvrir, protéger et soutenir les plaies, les blessures ou les sites chirurgicaux, ainsi que pour aider au processus de guérison en appliquant une pression, en contrôlant l'enflure ou en prévenant l'infection. Ils se présentent sous différentes formes, telles que les compresses, élastiques, imprégnés et en filet tubulaire, conçus pour répondre à des besoins médicaux spécifiques.

Le programme des SSNA ne couvre pas une marque particulière de pansement et la liste ci-dessous n'est pas exhaustive. Les articles identifiés sont des exemples de pansements qui peuvent être considérés pour une couverture dans cette catégorie.

13.4.4 Bandages de compression

Les bandages de compression sont des articles utilisés pour faciliter et améliorer la circulation par l'application d'un gradient de pression ou d'une pression constante. Ces bandages sont disponibles en différents niveaux de pression (mmHg) et peuvent être à usage unique ou bien lavables et réutilisables.

Le programme des SSNA ne couvre pas une marque particulière de pansement et la liste ci-dessous n'est pas exhaustive. Les articles identifiés sont des exemples de pansements qui peuvent être considérés pour une couverture dans cette catégorie.

13.4.5 Pansements au charbon activé

Les pansements de cette catégorie contiennent du charbon activé qui aide à gérer les odeurs.

Le programme des SSNA ne couvre pas une marque particulière de pansement et la liste ci-dessous n'est pas exhaustive. Les articles identifiés sont des exemples de pansements qui peuvent être considérés pour une couverture dans cette catégorie.

13.4.6 Pansements multi-technologie

Les pansements de cette catégorie sont considérés comme multi-technologies puisqu'ils combinent différents composants en un seul pansement qui remplit plusieurs fonctions.

• les pansements présentant des caractéristiques multiples ne doivent être classés dans cette catégorie que lorsqu'ils ne peuvent pas être classés dans une autre catégorie préétablie, par exemple, argent.

Le programme des SSNA ne couvre pas une marque particulière de pansement et la liste ci-dessous n'est pas exhaustive. Les articles identifiés sont des exemples de pansements qui peuvent être considérés pour une couverture dans cette catégorie.

13.4.7 Yeux

Les articles de cette catégorie sont prévus pour protéger l'œil après une blessure ou une intervention chirurgicale.

13.4.8 Pansements mousse

Les pansements de cette catégorie sont généralement fabriqués à partir de polyuréthane ou de silicone pour former une mousse qui favorise un environnement humide pour la plaie.

• les pansements en mousse imprégnés de solutions, telles que le PHMB, devraient être classés dans cette catégorie et non dans la catégorie non adhérente;
• les pansements imprégnés d'argent, de miel ou d'iode doivent être classés dans leurs catégories respectives et non dans la catégorie mousse;
• les pansements en mousse utilisés pour la thérapie des plaies par pression négative à usage unique (TPPNu) doivent être classés dans la catégorie TPPNu.

Le programme des SSNA ne couvre pas une marque particulière de pansement et la liste ci-dessous n'est pas exhaustive. Les articles identifiés sont des exemples de pansements qui peuvent être considérés pour une couverture dans cette catégorie.

13.4.9 Compresses

Les compresses sont composées d'un coton à tissage ouvert et lâche. Elles sont disponibles en emballage stérile et non stérile. Les compresses à une ou plusieurs couches doivent être réclamées  sous la taille de code d'article la plus appropriée.

13.4.10 Pansements gel/hydrogel

Les pansements de cette catégorie sont disponibles en gels et pansements imprégnés. Leur composition principale est un polymère hydrophile qui apporte de l'humidité au lit de la plaie et favorise la réhydratation. Pour être admissible à la couverture, les pansements en gel/hydrogel doivent être en contact direct avec le lit de la plaie, c'est-à-dire, il doit être utilisé comme pansement primaire.

Le programme des SSNA ne couvre pas une marque particulière de pansement et la liste ci-dessous n'est pas exhaustive. Les articles identifiés sont des exemples de pansements qui peuvent être considérés pour une couverture dans cette catégorie.

13.4.11 Pansements avec miel

Les pansements de cette catégorie sont disponibles sous forme de gels, de pâtes ou de pansements imprégnés. La composition principale de ces pansements antibactériens est le miel de qualité médicale. Pour être admissible à la couverture, les pansements avec miel doivent être en contact direct avec le lit de la plaie, c'est-à-dire, ils doit être utilisés comme pansement primaire.

Le programme des SSNA ne couvre pas une marque particulière de pansement et la liste ci-dessous n'est pas exhaustive. Les articles identifiés sont des exemples de pansements qui peuvent être considérés pour une couverture dans cette catégorie.

13.4.12 Pansements hydrocolloïde

Les pansements de cette catégorie ont généralement 2 couches. La couche interne qui entre en contact avec la plaie forme un gel au contact avec l'exsudat de la plaie. La couche externe peut être composée d'un film polyuréthane, d'une mousse ou des deux. Bien qu'ils permettent généralement à l'humidité de s'évaporer à travers leur membrane, nombre d'entre eux sont imperméables et offrent une protection contre les contaminants extérieurs.

• les pansements hydrocolloïdes à base d'alginate doivent être classés dans cette catégorie.

Le programme des SSNA ne couvre pas une marque particulière de pansement et la liste ci-dessous n'est pas exhaustive. Les articles identifiés sont des exemples de pansements qui peuvent être considérés pour une couverture dans cette catégorie.

13.4.13 Pansements avec iode

Les pansements de cette catégorie sont disponibles sous forme de gels, pommades, de pâtes, de feuilles imprégnées et de poudres. La composition principale de ces pansements antibactériens est l'iode. Pour être admissibles à la couverture, les pansements avec iode doivent être en contact direct avec le lit de la plaie, c'est-à-dire, ils doivent être utilisés comme pansements primaires.

Le programme des SSNA ne couvre pas une marque particulière de pansement et la liste ci-dessous n'est pas exhaustive. Les articles identifiés sont des exemples de pansements qui peuvent être considérés pour une couverture dans cette catégorie.

13.4.14 Pansements non adhésifs

Les pansements de cette catégorie sont composés de différents textiles tels que le silicone tissé ou non tissé, la compresse ou le nylon. Ces pansements sont conçus pour entrer en contact avec le lit de la plaie sans adhérer ou coller à la plaie elle-même. Les pansements non adhérents peuvent être imprégnés ou non imprégnés.

Les pansements imprégnés non adhérents sont saturés d'une solution telle que la vaseline, la paraffine, la chlorhexidine, le chlorure de sodium, le polyhexaméthylène biguanide (PHMB), le thiophanate de bismuth ou le zinc.

• les pansements en mousse imprégnés d'une solution doivent être classés dans la catégorie des pansements en mousse;
• les pansements imprégnés d'argent, de miel, de gels (polymères hydrophiles) ou d'iode doivent être classés dans leur catégorie respective.

Le programme des SSNA ne couvre pas une marque particulière de pansement et la liste ci-dessous n'est pas exhaustive. Les articles identifiés sont des exemples de pansements qui peuvent être considérés pour une couverture dans cette catégorie.

13.4.15 Pansements avec argent

Les pansements de cette catégorie sont indiqués pour les plaies présentant une infection localisée, étendue ou systémique. La composition principale de ces pansements antibactériens est l'argent. Les pansements à l'argent sont disponibles sous différentes formes : alginate de calcium, mousse, compresse, gel, fibres gélifiantes, poudre, etc. Pour être admissible à la couverture, les pansements à l'argent doivent être en contact direct avec le lit de la plaie, c'est-à-dire ils doivent être utilisés comme pansements primaires et rester en place pendant au moins 24 heures pour être efficaces.

Le programme des SSNA ne couvre pas une marque particulière de pansement et la liste ci-dessous n'est pas exhaustive. Les articles identifiés sont des exemples de pansements qui peuvent être considérés pour une couverture dans cette catégorie.

13.4.16 Thérapie des plaies par pression négative à usage unique

Le programme des SSNA ne couvre pas une marque particulière de pansement et la liste ci-dessous n'est pas exhaustive. Les articles identifiés sont des exemples de pansements qui peuvent être considérés pour une couverture dans cette catégorie.

13.4.17 Pansements transparents

Les pansements de cette catégorie sont généralement composés d'une couche de polyuréthane sur un côté et d'une couche acrylique auto-adhésive sur le côté en contact avec la plaie. Lorsqu'ils sont utilisés comme pansement primaire, ces pansements sont complètement transparents pour permettre l'inspection visuelle de la plaie. Aucun tampon absorbant n'obstrue la vue de la plaie. Bien qu'ils permettent à l'humidité de s'évaporer à travers leur membrane, ils sont imperméables et offrent une protection contre les contaminants extérieurs.

Le programme des SSNA ne couvre pas une marque particulière de pansement et la liste ci-dessous n'est pas exhaustive. Les articles identifiés sont des exemples de pansements qui peuvent être considérés pour une couverture dans cette catégorie.

Plateau à pansements stérile :

Les plateaux à pansements stériles sont couverts pour les pansements changés à l'aide d'une technique stérile. Les plateaux à pansements stériles ne sont pas couverts pour les pansements qui peuvent être changés avec une technique sans contact ou propre.

Les informations suivantes doivent accompagner chaque demande de plateau à pansement stérile :

• formulaire d'autorisation préalable comprenant les éléments énumérés à la section 13.1.3 Exigences en matière d'autorisation préalable;
• marque, modèle, code produit du fabricant, quantité et coût de l'article;
• ordonnance ou recommandation, le formulaire d'évaluation du soin des plaies, lorsqu'il est rempli par un prescripteur reconnu par le Programme des SSNA pour l'article demandé, est accepté comme recommandation ou prescription pour cet article et une ordonnance ou recommandation distincte n'est pas nécessaire;
• fréquence du changement de pansement;
• diagnostic du client, type de plaie:
  • exemples d'affections et de caractéristiques de plaies pour lesquelles les plateaux à pansements stériles peuvent être pris en charge :
    • site d'insertion d'un cathéter central;
    • bénéficiaire d'une chimiothérapie ou d'une radiothérapie, jusqu'à 1 an depuis la date du dernier traitement, la date doit être fournie;
    • débridement conservateur net lorsqu'il est effectué, la fréquence doit être indiquée;
    • fistule d'hémodialyse jusqu'à guérison ou maturité;
    • sinus ou plaie non chirurgicale reliée à une cavité corporelle, un organe, un tendon ou un os;
    • bénéficiaire d'une greffe d'organe ou de cellules souches prenant des médicaments antirejet ou immunosuppresseurs;
    • lésion de pression de stade IV;
    • plaie chirurgicale jusqu'à 1 mois après la date de l'opération, la date doit être fournie;
    • brûlures du troisième degré;
    • ulcère sec;
    • pansement de la plaie approprié pour les plaies de plus de 0,5 cm de profondeur.
  • les demandes concernant des plaies qui ne figurent pas dans la liste ci-dessus seront examinées au cas par cas. Des informations additionnelles doivent être fournies pour que la demande soit examinée;
  • un client souffrant d'une infection peut bénéficier d'une couverture au cas par cas. Les informations justificatives doivent être soumises pour examen, y compris le diagnostic spécifique, par exemple, la cellulite. Veuillez noter que le simple fait d'indiquer infection ne suffit pas à justifier la couverture;
  • les SSNA ne couvrent pas les changements de pansements stériles pour les clients à risque d'infection.
• toute autre information pertinente, par exemple, affection connexe ou justification médicale, pour appuyer la demande.

Les renseignements relatifs aux soins des plaies peuvent être soumis dans le cadre du Formulaire d'évaluation des soins des plaies, disponible sur le site Web d'Express Scripts Canada destiné aux fournisseurs et aux clients du programme des SSNA.

13.6.1 Livraison